先天性卵巢发育不全的治疗方法有哪些
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先天性卵巢发育不全的治疗方法有哪些

江希萍主任医师中国中医科学院广安门医院
擅长: 不孕、绝经、月经失调、多囊卵巢、更年期综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症、宫颈癌、卵巢癌,以及子宫肌瘤等妇科肿瘤,保胎。
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先天性卵巢发育不全的治疗目的是提高患者最终成人身高;诱导性发育,维持第二性征,使子宫正常发育;提高骨密度,促其达到峰值骨量;防治各种并发症。
一、药物治疗
1、促生长治疗:
(1)重组人生长激素:重组人生长激素可有效增加先天性卵巢发育不全综合征的成人身高,但身高的获益程度取决于治疗开始时的身高、遗传身高、治疗时的年龄、疗程以及剂量等因素。
(2)联合用药:蛋白同化类固醇制剂与重组人生长激素有协同促生长作用,国外多用氧雄龙,国内已有制剂为司坦唑醇。
2、诱导性发育:雌激素替代治疗可诱导性发育,维持第二性征,使子宫正常发育,还可提高患者骨密度,促使其达到峰值骨量。雌激素替代治疗开始的时间以及药物的剂量、递增方案、剂型均需模拟正常的青春期发育进程,多采用口服戊酸雌二醇或17β-雌二醇。
二、手术治疗
先天性卵巢发育不全本身性腺母细胞瘤的发生率较低(约1%左右),但若患者含有Y染色体或来源于Y染色体的片段,其发生性腺恶性肿瘤的风险增加5%~30%。及时检出Y染色体或来源于Y染色体的片段,预防性切除双侧性腺,可预防性腺恶性肿瘤的发生。
三、其他治疗
临床上还需要针对先天性卵巢发育不全的其他并发症进行治疗:
1、骨质疏松:推荐青春期前,常规口服钙剂,25羟维生素D低的患者,可给予维生素D制剂口服,维持25羟维生素D的水平正常。
2、自身免疫性疾病:若出现甲状腺功能低下,给予左甲状腺素钠补充治疗。
3、心血管异常:16岁以上患者,升主动脉直径>4cm或升主动脉的动脉大小指数(ASI)≥2.5cm/m2;16岁以下患者,特异性Z分数≥4.0,建议外科择期手术治疗。有主动脉扩张和(或)二叶主动脉瓣的患者,若出现急性主动脉夹层的症状,如胸、颈、肩、背、肋骨不适,特别是突然出现或症状较严重,应寻求积极诊治。
4、外周淋巴水肿:建议观察、随诊,严重者可给予绷带处理,利尿剂效果有限,可导致水、电解质失衡,应避免长期应用、避免血管外科手术。
5、神经心理问题:注意筛查神经心理的异常,及时进行性发育治疗和积极筛查、诊治听力受损等,可促进性心理和社会心理的适应过程。
一、药物治疗
1、促生长治疗:
(1)重组人生长激素:重组人生长激素可有效增加先天性卵巢发育不全综合征的成人身高,但身高的获益程度取决于治疗开始时的身高、遗传身高、治疗时的年龄、疗程以及剂量等因素。
(2)联合用药:蛋白同化类固醇制剂与重组人生长激素有协同促生长作用,国外多用氧雄龙,国内已有制剂为司坦唑醇。
2、诱导性发育:雌激素替代治疗可诱导性发育,维持第二性征,使子宫正常发育,还可提高患者骨密度,促使其达到峰值骨量。雌激素替代治疗开始的时间以及药物的剂量、递增方案、剂型均需模拟正常的青春期发育进程,多采用口服戊酸雌二醇或17β-雌二醇。
二、手术治疗
先天性卵巢发育不全本身性腺母细胞瘤的发生率较低(约1%左右),但若患者含有Y染色体或来源于Y染色体的片段,其发生性腺恶性肿瘤的风险增加5%~30%。及时检出Y染色体或来源于Y染色体的片段,预防性切除双侧性腺,可预防性腺恶性肿瘤的发生。
三、其他治疗
临床上还需要针对先天性卵巢发育不全的其他并发症进行治疗:
1、骨质疏松:推荐青春期前,常规口服钙剂,25羟维生素D低的患者,可给予维生素D制剂口服,维持25羟维生素D的水平正常。
2、自身免疫性疾病:若出现甲状腺功能低下,给予左甲状腺素钠补充治疗。
3、心血管异常:16岁以上患者,升主动脉直径>4cm或升主动脉的动脉大小指数(ASI)≥2.5cm/m2;16岁以下患者,特异性Z分数≥4.0,建议外科择期手术治疗。有主动脉扩张和(或)二叶主动脉瓣的患者,若出现急性主动脉夹层的症状,如胸、颈、肩、背、肋骨不适,特别是突然出现或症状较严重,应寻求积极诊治。
4、外周淋巴水肿:建议观察、随诊,严重者可给予绷带处理,利尿剂效果有限,可导致水、电解质失衡,应避免长期应用、避免血管外科手术。
5、神经心理问题:注意筛查神经心理的异常,及时进行性发育治疗和积极筛查、诊治听力受损等,可促进性心理和社会心理的适应过程。
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