结节性多动脉炎 伴发的葡萄膜炎的治疗方法有哪些
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结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎的治疗方法有哪些

吴鲁华主任医师北京中医药大学第三附属医院
擅长: 干眼症、葡萄膜炎、青光眼、黄斑病、眼底出血、各类视神经疾病的中西医结合诊治,对于针灸治疗白内障以及激光治疗眼底疾病也有丰富经验。
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结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎目前主要的治疗方式是一般治疗和药物治疗、手术治疗。目前一般治疗主要是针对全身合并症的治疗,而药物治疗主要是通过免疫抑制剂、糖皮质激素类药物和扩瞳剂进行治疗,手术治疗主要为玻璃体切割术。
一、一般治疗
合并症的治疗:如有其他全身症状如心脏不适、胃肠道损害、皮肤病变、肾脏损害时,应同时治疗,缓解患者相应的不适症状,防止延误最佳治疗时期。
二、药物治疗
1、免疫抑制剂:
(1)环磷酰胺:在体外无活性,主要通过肝脏P450酶水解成醛磷酰胺再运转到组织中形成磷酰胺氮芥而发挥作用。环磷酰胺可由脱氢酶转变为羧磷酰胺而失活,或以丙烯醛形式排出,导致泌尿道毒性。患者有肾脏损害时最好不要用。
(2)环孢素:常见的不良反应有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应,牙龈增生伴出血、疼痛、约1/3用药者有肾毒性,可出现血清肌酐、尿素氮增高、肾小球滤过率减低等肾功能损害、高血压等。
(3)硫唑嘌呤:大剂量及用药过久时可有严重骨髓抑制,可导致粒细胞减少,甚至再生障碍性贫血,一般在6~10天后出现。
2、糖皮质激素类药物:
(1)氢化可的松:抗炎作用较弱,半衰期短更容易引起钠水潴留的症状。
(2)地塞米松:为含氟的糖皮质激素,抗炎作用较强,半衰期较长,不易引起钠水潴留。
3、扩瞳剂:
(1)东莨菪碱:阻断乙酰胆碱的作用,松弛瞳孔括约肌,缓解疼痛。
(2)环喷托酯:本品对儿童可致中枢神经系统紊乱,如幻觉及精神病发作,滴眼后稍有烧灼感。成人的毒性作用很少见。
三、手术治疗
切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位,治疗玻璃体视网膜疾病,以恢复患者视功能。玻璃体切割术有很多优点:玻璃体切割术在局麻下进行,其创伤小,安全性高,手术适应症范围广。玻切手术可以极大地改善患者的症状,避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生。通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血,既可清除细菌和毒素,又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性,能直接准确获取玻璃体病灶标本,提高病原学检查阳性率。
四、其他治疗
1、睫状体扁平部冷凝:可以消除新生血管,主要用于药物治疗无效的中间葡萄膜炎患者。
2、激光光凝:利用激光的热效应损伤作用,对病变组织进行破坏,使之从耗氧变为不耗氧,使健康的视网膜组织有更好的氧气供应,有助于新生血管的逐渐萎缩,保护现存视力,间接提高患者视力。
一、一般治疗
合并症的治疗:如有其他全身症状如心脏不适、胃肠道损害、皮肤病变、肾脏损害时,应同时治疗,缓解患者相应的不适症状,防止延误最佳治疗时期。
二、药物治疗
1、免疫抑制剂:
(1)环磷酰胺:在体外无活性,主要通过肝脏P450酶水解成醛磷酰胺再运转到组织中形成磷酰胺氮芥而发挥作用。环磷酰胺可由脱氢酶转变为羧磷酰胺而失活,或以丙烯醛形式排出,导致泌尿道毒性。患者有肾脏损害时最好不要用。
(2)环孢素:常见的不良反应有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应,牙龈增生伴出血、疼痛、约1/3用药者有肾毒性,可出现血清肌酐、尿素氮增高、肾小球滤过率减低等肾功能损害、高血压等。
(3)硫唑嘌呤:大剂量及用药过久时可有严重骨髓抑制,可导致粒细胞减少,甚至再生障碍性贫血,一般在6~10天后出现。
2、糖皮质激素类药物:
(1)氢化可的松:抗炎作用较弱,半衰期短更容易引起钠水潴留的症状。
(2)地塞米松:为含氟的糖皮质激素,抗炎作用较强,半衰期较长,不易引起钠水潴留。
3、扩瞳剂:
(1)东莨菪碱:阻断乙酰胆碱的作用,松弛瞳孔括约肌,缓解疼痛。
(2)环喷托酯:本品对儿童可致中枢神经系统紊乱,如幻觉及精神病发作,滴眼后稍有烧灼感。成人的毒性作用很少见。
三、手术治疗
切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位,治疗玻璃体视网膜疾病,以恢复患者视功能。玻璃体切割术有很多优点:玻璃体切割术在局麻下进行,其创伤小,安全性高,手术适应症范围广。玻切手术可以极大地改善患者的症状,避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生。通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血,既可清除细菌和毒素,又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性,能直接准确获取玻璃体病灶标本,提高病原学检查阳性率。
四、其他治疗
1、睫状体扁平部冷凝:可以消除新生血管,主要用于药物治疗无效的中间葡萄膜炎患者。
2、激光光凝:利用激光的热效应损伤作用,对病变组织进行破坏,使之从耗氧变为不耗氧,使健康的视网膜组织有更好的氧气供应,有助于新生血管的逐渐萎缩,保护现存视力,间接提高患者视力。
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