腰椎椎管狭窄症的治疗分为保守治疗及手术治疗，保守治疗主要是通过改变生活方式、加强腰腹肌肉锻炼、物理治疗等方法缓解压迫、减轻疼痛。手术治疗主要用于症状明显、保守治疗无效等情况，需根据具体情况选择不同的术式。治疗周期根据病情需3~12个月不等。
一、一般治疗
1、改变活动方式：避免或减少弯腰活动、提拿重物等重体力劳动。
2、加强腹肌锻炼：增强腹肌力量，减轻腰肌紧张，使腰骶角度减小，增宽椎管，缓解压迫，调整静脉回流，减轻疼痛。
3、腰围保护：可增加腰椎的稳定性以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。
二、药物治疗
腰椎椎管狭窄症一般无需药物治疗，若疼痛较剧烈可使用塞来昔布、双氯芬酸钾、布洛芬等非甾体类药物对症止痛。
三、手术治疗
1、全椎板切除术：全椎板切除仍是中央型腰椎管狭窄症的标准减压术。主要适用于严重狭窄、多节段狭窄、椎板间结构拥挤、运动节段已有骨桥形成和(或)计划行融合术稳定脊柱。
2、单侧或双侧椎板开窗术：鉴于原发性与退行性腰椎管狭窄压迫神经的结构大多仅位于椎间平面，而全椎板切除易引起脊柱不稳，远期疗效常下降。目前更多的观点倾向于双侧或单侧椎板开窗，保留中央骨、韧带结构，防止脊柱不稳。目前主要有多节段椎板切开术、选择性椎板切除术、选择性单侧或双侧单节段或多节段椎板切开术以及多种椎板成形术，如内侧椎板成形术、开门式椎板成形术等。
3、微创减压手术：近年多强调针对不同病因和有限化术式，不主张单一横式大范围减压的手术方法。主张采用以较小的手术创伤，达到彻底减压并维持术后腰椎的稳定性、保留小关节的微创减压手术。但此手术术前应做认真检查与评估，做到有的放矢。

4、撑开式椎板成形术：通过切除棘间韧带和尾侧1/3～1/2棘突和头侧部分椎板而后撑开此间隙，以达到暴露目的并行减压术。其优点在于暴露良好，安全且易于实现，尽可能保留后柱结构维持稳定。
四、物理治疗
按摩和推拿可减轻腰部的肌肉紧张。但要强调只能用轻柔手法，绝对禁用强烈的旋转手法，否则会加重病情。此外，长期的推拿也可能是造成椎管狭窄的原因。此外，热疗、冰疗、超声、电刺激和牵引等方法也有一定效果，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。
五、中医治疗
1、风寒痹阻型：宜温经散寒，通络行痹，常用蠲痹汤加味内服。
2、肾气亏虚型：宜补气益肾，舒筋通络，药用芪仲腰舒丸、壮腰健肾丸、金匮肾气丸内服。
3、气虚血瘀型：宜益气活血，舒筋活络，药用当归鸡血藤汤加味内服。
4、气滞血瘀型：宜活血化瘀，通络止痛，药用活血止痛汤加减内服。
六、其他治疗
封闭疗法：将利多卡因及醋酸氢化可的松溶液注入到腰椎硬膜外间隙，可松解粘连、消除肿胀、减少疼痛，但该方法目前仍有争议。