新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜的治疗方法有哪些
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新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜的治疗方法有哪些

刘尚勤主任医师武汉大学中南医院
擅长: 多发性骨髓瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤ABC型(难治型)、骨髓增生异常综合征、难治性贫血、慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等血液病的中西医结合(融合)精准治疗。
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本病为自限性疾病,如果患儿血小板在30×10^9/L,出血不严重可不治疗,但应严密监测,如果血小板低于30×10^9/L,为防止颅内出血,在未得到实验室证实诊断之前即应开始治疗。现阶段,临床一线治疗的手段主要是糖皮质激素冲击治疗、静脉用丙种球蛋白治疗、血小板输注及新鲜血输注,重症患儿可使用换血疗法。
一、药物治疗
1、免疫球蛋白 :免疫球蛋白治疗NAITP的机制可能有三个方面,包括大量的免疫球蛋白输入,可以竞争巨噬细胞的Fc段受体,阻止Fc受体与PAIgG结合,封闭单核巨噬细胞的免疫功能,防止血小板的免疫损伤;非特异性免疫球蛋白可以干扰血小板与PAIgG的结合;免疫球蛋白可以提高抑制性T淋巴细胞的功能,抑制抗体的产生。免疫球蛋白与糖皮质激素有协同作用。大量的临床应用总结表明,静脉输注免疫球蛋白治疗NAITP效果肯定,尤其适用于妊娠期。据国外学者报道,孕妇每周1g/kg免疫球蛋白静脉输注可有效提高胎儿血小板计数,使胎儿、新生儿颅内出血发生率降低70%。
2、糖皮质激素:作用是使血小板较快恢复,降低血管通透性,减轻出血倾向。糖皮质激素冲击治疗较球蛋白冲击治疗的费用低廉,药物更为常见,过敏反应较少,而且无传播血源性疾病的可能,因此临床常选用糖皮质激素冲击治疗。以往研究指出,泼尼松是临床治疗同族免疫性血小板减少性紫癜的最好药物,但是实际用药治疗过程中,长期疗效并不是十分理想,同时长期持续治疗后,还会增加患儿不良反应的发生率、继发感染率。
3、止血药物的应用:由于血小板异常所致出血可用酚磺乙胺(止血敏),弥散性血管内凝血高凝期用肝素,消耗期可同时补充凝血因子和加用肝素,纤溶亢进期可在肝素基础上加用抗纤溶制剂如氨基己酸、氨甲苯酸(对羧基苄胺)。
二、手术治疗
此病一般无需手术治疗。
三、其他治疗
1、输血小板:血小板<10×10^9/L或出血危及生命的患者,可考虑输血小板。
2、输新鲜血:输入血小板同型的血,所输血小板虽可被患儿血内抗体所破坏,但实际上可消耗抗体,有利于病情恢复,特别是当发生严重出血时,可作为急救措施。
一、药物治疗
1、免疫球蛋白 :免疫球蛋白治疗NAITP的机制可能有三个方面,包括大量的免疫球蛋白输入,可以竞争巨噬细胞的Fc段受体,阻止Fc受体与PAIgG结合,封闭单核巨噬细胞的免疫功能,防止血小板的免疫损伤;非特异性免疫球蛋白可以干扰血小板与PAIgG的结合;免疫球蛋白可以提高抑制性T淋巴细胞的功能,抑制抗体的产生。免疫球蛋白与糖皮质激素有协同作用。大量的临床应用总结表明,静脉输注免疫球蛋白治疗NAITP效果肯定,尤其适用于妊娠期。据国外学者报道,孕妇每周1g/kg免疫球蛋白静脉输注可有效提高胎儿血小板计数,使胎儿、新生儿颅内出血发生率降低70%。
2、糖皮质激素:作用是使血小板较快恢复,降低血管通透性,减轻出血倾向。糖皮质激素冲击治疗较球蛋白冲击治疗的费用低廉,药物更为常见,过敏反应较少,而且无传播血源性疾病的可能,因此临床常选用糖皮质激素冲击治疗。以往研究指出,泼尼松是临床治疗同族免疫性血小板减少性紫癜的最好药物,但是实际用药治疗过程中,长期疗效并不是十分理想,同时长期持续治疗后,还会增加患儿不良反应的发生率、继发感染率。
3、止血药物的应用:由于血小板异常所致出血可用酚磺乙胺(止血敏),弥散性血管内凝血高凝期用肝素,消耗期可同时补充凝血因子和加用肝素,纤溶亢进期可在肝素基础上加用抗纤溶制剂如氨基己酸、氨甲苯酸(对羧基苄胺)。
二、手术治疗
此病一般无需手术治疗。
三、其他治疗
1、输血小板:血小板<10×10^9/L或出血危及生命的患者,可考虑输血小板。
2、输新鲜血:输入血小板同型的血,所输血小板虽可被患儿血内抗体所破坏,但实际上可消耗抗体,有利于病情恢复,特别是当发生严重出血时,可作为急救措施。
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