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    心境障碍的治疗方法有哪些

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    心境障碍的治疗方法有哪些

    陈大春
    陈大春主任医师北京回龙观医院

    擅长: 抑郁焦虑障碍、失眠症、强迫症、精神分裂症、双相障碍、睡眠障碍、老年性精神障碍、青少年情绪及行为障碍、强迫障碍、广泛性焦虑障碍、成人精神行为障碍、精神障碍、心理障碍、躁狂症、植物神经功能紊乱、恐惧症、妄想症等精神疾病的药物治疗,对精神科疑难杂症、难治性心理疾病有着独特诊治手段。

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    心境障碍的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。药物治疗不但给患者解除了痛苦,有效地防止自杀这一悲剧的发生,同时也明显减少了由于心境障碍给社会和家庭带来的沉重负担,使患者重返社会。
    一、药物治疗
    1、抑郁障碍:
    (1)五羟色胺再摄取抑制剂或氯米帕明:伴有强迫症状的抑郁优先选用。
    (2)有镇静作用的抗抑郁剂:伴有明显激越的抑郁发作可优先选用。
    (3)五羟色胺再摄取抑制剂、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂、去甲肾上腺素和特异性五羟色胺能抗抑郁药:作为一线药物选用。但由于价格因素,在我国一些地区,阿米替林、氯米帕明、马普替林等仍作为治疗抑郁发作的首选用药。
    2、双相障碍:
    (1)锂盐:锂盐是治疗躁狂发作的首选药物,临床常用碳酸锂,既可用于躁狂的急性发作,也可用于缓解期的维持治疗。
    (2)抗癫痫药:当碳酸锂的治疗效果不佳或不耐受碳酸锂治疗时可选用此类药物。临床上主要使用丙戊酸盐和卡马西平。
    (3)第二代抗精神病类药物:对于严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者,治疗早期可联用抗精神病药物,对伴有精神病性症状的急性躁狂患者需要较长时间联用抗精神病药物,如喹硫平、奥氮平等。
    3、躁狂发作:心境稳定剂可作为一线治疗,如锂盐、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。第二代抗精神病药如奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、帕利哌酮缓释片等,可两类药物联用。必要时可短期联合使用安非他酮或苯二氮草类药。
    二、手术治疗
    该病一般无需手术治疗。
    三、物理治疗
    1、抑郁障碍:
    (1)电抽搐治疗或改良电抽搐治疗:对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者,应首选电抽搐治疗或改良电抽搐治疗;对使用抗抑郁药无效的患者也可采用电抽搐治疗。
    (2)重复经颅磁刺激治疗:一些临床研究证实重复经颅磁刺激治疗对抑郁障碍有明确疗效,甚至与电抽搐治疗疗效相当。
    (3)脑深部电刺激:是一种神经外科手术疗法,刺激器是如同起搏器样的装置,以高频电刺激打断神经、精神疾病的异常神经活动,但临床效果有待于进一步评估。
    2、双相障碍:主要为电抽搐治疗或改良电抽搐治疗,对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不耐受的患者可使用电抽搐或改良电抽搐治疗。
    四、心理治疗
    在药物治疗的同时常合并心理治疗,尤其是有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者及轻度抑郁或恢复期患者。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术,能帮助患者识别和改变认知歪曲,矫正患者适应不良行为,改善患者人际交往能力和心理适应能力,提高患者家庭和婚姻生活的满意度,从而减轻和缓解患者的抑郁障碍症状,调动患者的积极性,纠正其不良人格,提高患者解决问题的能力,节省患者的医疗费用,促进健康,预防复发。
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