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    腹裂的治疗方法有哪些

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    腹裂的治疗方法有哪些

    张毅
    张毅主任医师北京医院

    擅长: 妇科肿瘤的临床诊断及治疗、腹膜外淋巴结清扫及子宫切除术。

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    腹裂是新生儿一种严重的先天性畸形,产前B超可早期发现,产前B超检查有助于早期诊断,一旦诊断明确,建议出生后即行手术治疗,一期手术后腹腔压力很快恢复正常范围,术后监护、合理的营养支持可以取得良好的治疗效果。
    一、一般治疗
    腹裂患儿外露肠管长期在羊水中浸泡,肠管明显水肿、增厚、粘连、短缩、发育差,在出生后的头24小时内,腹裂新生儿的体液丢失量是健康新生儿的2.5倍。由于肠管暴露于体外,新生儿存在不可感的热损失和体液丢失的风险。另外,由于肠液的隔离致使第三间隙液体明显缺乏。这类新生儿的最初的处理方法包括:
    1、用覆盖有塑料薄膜的无菌盐水敷料包裹肠管,此举能够保存体温并最大程度地减少不可感的体液丢失。
    2、插入胃管使胃减压。
    3、建立外周静脉通道,予以补液并给予能覆盖母体阴道菌群的广谱抗生素(如氨苄西林和庆大霉素),因暴露肠管导致体液丢失,为了维持体液的生理需要量,补液量会增加至2~3倍。
    4、确保一个开放的气道,将新生儿放在一个热平衡环境中。
    二、药物治疗
    本病一般无需药物治疗。
    三、手术治疗
    腹裂患儿采用一期腹壁修补术,清除肠管表面纤维素性及胶冻样物质。检查肠管是否有坏死、穿孔,松解粘连的肠管,理顺并检查肠系膜血供情况。对全部肠管进行充分减压,经阑尾腔向肠管内注入温的氯化钠溶液,反复冲洗肠管,排尽胎便。同时排除远端可能合并的畸形,处理伴发畸形。适当拉伸腹壁肌层,扩大腹腔容积,将脱出脏器依次还纳腹腔,间断全层缝合。
    1、一期手术:腹裂患儿出生后的腹腔肠管和脏器几乎完全暴露在空气中,如不及时处理极易造成体温下降、体液丢失,导致水电解质紊乱,严重的可危及生命,同时外露的肠管会不断水肿、充血,造成回纳手术的困难。新生儿外科医生在产房用温氯化钠溶液纱布立即包裹脱出肠管脏器,再用保鲜膜包裹和干纱布包裹,减少体液丢失和体温下降。尽早实施手术、充分减少外露肠管的体积、最大程度扩张腹腔容积是一期手术成功的关键所在,为提高一期手术的效率,采取如下措施:
    (1)出生后肠管保护:患儿出生后立即用温热氯化钠溶液纱布包裹外露脏器和肠管,减少纤维素渗出,降低肠粘连,降低肠壁水肿程度。
    (2)术中控温、控液:术前及术中注意体温的保护,术中适当应用血管活性药物,减少补液量,防止因补液过度引起肠水肿。
    (3)经阑尾腔肠管减压:常规顺行减压肠管后,反复经阑尾向肠腔内注射温热氯化钠溶液,充分冲洗肠腔,排除胎便,减少肠管体积,同时检查可能合并的消化道畸形。
    2、扩张腹腔容积:由于患儿腹腔容积较小,腹腔很难容纳外露肠管,因此需要扩张、牵拉腹壁肌层,增加腹腔容积。
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