脑梗塞的预防主要是针对脑梗死高危因素的预防，最常见的高危因素主要包括高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症等，因此对于预防脑梗塞，药物上主要是对高危因素进行治疗，使用包括降血压药、降糖药、降血脂类药物、叶酸和B族维生素类药物。
另外，在颈内动脉和颅内供血动脉存在大动脉粥样硬化性狭窄的患者，可以服用阿司匹林和他汀类药物。