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    小儿急性阑尾炎要做什么检查

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    病情描述:

    小儿急性阑尾炎要做什么检查

    王翠玲
    王翠玲主任医师首都医科大学附属北京友谊医院

    擅长: 小儿呼吸系统疾病,如小儿发烧、咳嗽、反复呼吸道感染、慢性咳嗽喘息、气管炎、肺炎等,以及消化系统疾病(厌食、腹痛、腹泻、便秘、胃炎、小儿肠炎等),过敏性疾病(湿疹、鼻炎、哮喘、过敏性肠炎等),以及新生儿疾病(新生儿喂养指导、消化不良、新生儿黄疸、尿布疹等),儿童保健(婴幼儿喂养指导、生长发育评估、性早熟、常见营养性疾病的诊断及治疗等)。

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    1、腹部检查:采用轻柔的对比检查法,检查压痛点固定在右下腹,与腹肌紧张的部位一致,要求在三个不同时间重复仔细对比检查,按顺序由浅入深触诊腹部。浅层检查时注意痛觉过敏及肠型,中层检查注意压痛和肌紧张,深层检查注意肿块及深部压痛。
    2、腹腔穿刺:对疑有阑尾炎而诊断困难,特别是有腹膜炎症状者,可试行腹腔穿刺,于右下腹穿刺,将穿刺液做镜检、细菌涂片,及生化检查,穿刺液为血性、有臭味,涂片见有大量细菌者,多为坏疽性阑尾炎。
    3、超声检查:B超下正常阑尾无影像显示,当阑尾炎时可见阑尾显影,由于阑尾的炎症,使阑尾的直径有不同程度的增大,超过6mm则可以确定阑尾炎诊断。
    4、血液检查:白细胞增高和中性粒细胞增多,白细胞计数在(10~15)×10^9/L或更高,其中中性粒细胞占85%~95%,但白细胞计数上升不明显,并不能否定阑尾炎的诊断。
    5、特殊物理检查:
    (1)结肠充气试验(Rovsing试验):以双手按压左侧结肠,将肠腔内气体推向右侧结肠,如引起右下腹疼痛为试验阳性。
    (2)Boveri试验:患者左侧卧位,压迫右半结肠肝曲,令患者咳嗽或行深呼吸,若阑尾区疼痛加剧为试验阳性。
    (3)腰大肌试验:患者左侧卧位,医生将患者右侧下肢向后面过伸,引起右下腹疼痛者为试验阳性,提示阑尾位置较深,常为盲肠后位,由于阑尾的炎症刺激了腰大肌所致。
    (4)闭孔肌试验:患者仰卧位,右下肢前屈90°同时内旋,如引起右下腹疼痛者为试验阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。
    (5)Beck试验:患者仰卧位,医生轻轻触扪右下腹,遇有肌抵抗时进行深压迫,若疼痛突然加剧则为试验阳性。此法适用于老年与肥胖腹肌紧张不明显的患者。
    (6)Rosenstein试验:患者左侧卧位时如压迫阑尾压痛点则较仰卧时疼痛明显,判定为试验阳性,反之如左侧卧位时疼痛反而减轻,则应考虑为移动性盲肠症。
    (7)直肠指诊:截石位腹部直肠双合诊法,检查时注意直肠右侧与右下腹之间有无触痛、饱满感或肿块。如有,提示骨盆位阑尾炎或盆腔脓肿。
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