乙肝小二阳和小三阳并没有本质区别，乙肝小二阳是指乙肝五项检测中乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性，其余三项为阴性。乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体阳性，其余两项为阴性。二者的主要区别在于小三阳有E抗体，而小二阳没有。乙肝小二阳通常是由乙肝小三阳转变而来，如果临床检测中发现小三阳转为小二阳，需要结合感染者的乙肝病毒DNA定量、肝功能以及肝脏彩超检测结果进行综合判断。乙肝小二阳属于不稳定的状态，有可能还会转变为小三阳甚至大三阳，所以符合治疗指征时必须积极治疗，如果暂时病情稳定也需要定期复查。另外乙肝小三阳转为小二阳，也有可能是体内病毒变异导致，必须及时检测肝功及乙肝病毒DNA定量，以确定病情及治疗方案。