儿童股骨干骨折的治疗方法有哪些
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儿童股骨干骨折的治疗方法有哪些

宰红艳副主任医师中南大学湘雅医院
擅长: 小儿血管瘤、小儿疝、先天性巨结肠、腹膜后肿块、小儿肝胆胰脾疾病。
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儿童股骨干骨折一般短期治疗即可,多选择手术治疗,根据不同的年龄选择不同的手术方式,如0~8个月的婴儿选择改良Bryant牵引治疗,疗效较好。
一、药物治疗
此病无特异有效的药物治疗。
二、手术治疗
1、0~8个月:新生儿至8个月的婴儿,因有肥厚的骨膜,股骨干骨折通常稳定。对稳定的近1/3或中1/3骨折,可采用Pavlik挽具治疗,疗效满意,平均5周即可愈合。对不稳定骨折,短缩超过2cm或成角超过30°,可应用改良Bryant牵引治疗。
2、8个月~5岁:初始短缩小于2cm的稳定或不稳定的股骨干骨折,即刻或早期石膏裤固定为首选的治疗方法。初始短缩大于2cm或成角畸形超过30°的骨折,可先行皮牵引或骨牵引7~14天,待有骨痂生长后,给予石膏裤固定。多发伤患儿,需对骨折行坚强固定,一般采用外固定器或钢板内固定。体形较大的患儿、骨折稳定者,亦可Enders钉固定。
3、5~10岁:先行90/90骨牵引,然后给予石膏裤外固定。外固定器适用于开放骨折或多发骨折,普通髓内钉仅用于易发生骨折的代谢性疾病如成骨不全症或多发性骨折。近年来,在C型臂X线机监视下应用闭合复位、弹性髓内钉固定(Nancy或Enders钉)已成为国外治疗5岁以上儿童股骨干骨折的首选治疗方法。弹性髓内钉可应用顺行或逆行穿入方法。国外有报道在儿童应用带锁髓内钉的治疗方法,人口应位于大转子尖而非梨状肌窝,以避免发生股骨头缺血性坏死。
4、11岁至骨骼成熟:骨折稳定者,可行弹性髓内钉固定。此年龄的稳定骨折亦可行坚强交锁钉固定,但近端进针点应置于大转子尖处,以减少股骨头缺血性坏死的危险。
一、药物治疗
此病无特异有效的药物治疗。
二、手术治疗
1、0~8个月:新生儿至8个月的婴儿,因有肥厚的骨膜,股骨干骨折通常稳定。对稳定的近1/3或中1/3骨折,可采用Pavlik挽具治疗,疗效满意,平均5周即可愈合。对不稳定骨折,短缩超过2cm或成角超过30°,可应用改良Bryant牵引治疗。
2、8个月~5岁:初始短缩小于2cm的稳定或不稳定的股骨干骨折,即刻或早期石膏裤固定为首选的治疗方法。初始短缩大于2cm或成角畸形超过30°的骨折,可先行皮牵引或骨牵引7~14天,待有骨痂生长后,给予石膏裤固定。多发伤患儿,需对骨折行坚强固定,一般采用外固定器或钢板内固定。体形较大的患儿、骨折稳定者,亦可Enders钉固定。
3、5~10岁:先行90/90骨牵引,然后给予石膏裤外固定。外固定器适用于开放骨折或多发骨折,普通髓内钉仅用于易发生骨折的代谢性疾病如成骨不全症或多发性骨折。近年来,在C型臂X线机监视下应用闭合复位、弹性髓内钉固定(Nancy或Enders钉)已成为国外治疗5岁以上儿童股骨干骨折的首选治疗方法。弹性髓内钉可应用顺行或逆行穿入方法。国外有报道在儿童应用带锁髓内钉的治疗方法,人口应位于大转子尖而非梨状肌窝,以避免发生股骨头缺血性坏死。
4、11岁至骨骼成熟:骨折稳定者,可行弹性髓内钉固定。此年龄的稳定骨折亦可行坚强交锁钉固定,但近端进针点应置于大转子尖处,以减少股骨头缺血性坏死的危险。
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