一般的脑梗塞不会出现瞳孔的变化，只有特殊部位的脑梗死才可以发生瞳孔的变化。一个是脑干梗死，梗死部位位于中脑，累及动眼神经，从而可出现两瞳孔的不等大或瞳孔对光反射减弱。另一种是出现大面积脑梗死后，由于脑梗塞面积较大且出现严重脑水肿，出现脑疝而引起两侧瞳孔的不等大。脑疝是非常危险的表现，如果不及时治疗，病人有死亡的风险。