高血压肾病需要与肾实质性高血压、肾上腺髓质瘤（嗜铬细胞瘤）、肾血管性高血压进行鉴别。
1、肾实质性高血压：是由于肾脏发生病变而引起的高血压，而高血压肾病是由于高血压而引起的肾脏发生病变。通常肾实质性高血压会表现出头痛、头晕、胸闷等症状。可通过肾小球检查、常规尿液检查等鉴别。
2、肾上腺髓质瘤（嗜铬细胞瘤）：肾上腺的髓质瘤散发大量的儿茶酚胺，导致血压的升高，最主要的表现是高血压、头痛、心绞痛、心悸、恶心等。可通过影像学检查等鉴别。
3、肾血管性高血压：是因为肾动脉过窄而导致的血压升高，会出现出视力减退、恶心呕吐、头痛等症状。可通过影像学检查等鉴别。