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    桡神经损伤的治疗方法有哪些

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    桡神经损伤的治疗方法有哪些

    曹杨
    曹杨主任医师哈尔滨医科大学附属第一医院

    擅长: 合并血管神经损伤的四肢创伤、四肢组织缺损的修复重建及脊柱外科微创治疗,在颈、腰椎间盘退变疾病及脊柱、脊髓损伤的诊治方面做了大量工作,对于脊柱韧带骨化症的诊治有深层次理解,对于髋、膝关节置换术经验丰富。

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    桡神经损伤的治疗主要根据患者病情程度选择方式,轻度患者仅保守治疗即可,神经完全断裂者需手术治疗,其治疗周期一般为3~4个月。
    一、保守治疗
    1、电刺激治疗:应用各种电生理刺激仪、针麻仪进行神经电刺激疗法,能加速神经再生,但以肌电仪的刺激疗效为佳。
    2、康复锻炼:对损伤肢体未受损的关节进行主动锻炼,已损伤无功能的关节作被动活动,以保持关节囊的柔软性、解除瘢痕挛缩、防治肢体肿胀。功能位支架固定是保证功能恢复的重要条件,在手部应特别注意腕关节背伸、拇指对掌,及掌指关节屈曲位的维持。神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板,以减少伸肌过度牵拉,影响疗效。
    二、药物治疗
    桡神经损伤多无药物治疗。
    三、手术治疗
    1、神经松解术:神经松解术适用于神经损伤后连续性未完全中断,仅有部分功能丧失者,神经松解术分为以下两种方法
    (1)神经松解术:是临床上主要采用的术式,在肉眼下或手术放大镜下将神经干从周围的瘢痕或骨痂中游离出来,并将神经干表面的瘢痕组织清除,必要时应将神经外膜切开减压。松解减压后的神经干应处于比较健康的软组织床中,可在神经周围置入或外膜下注射皮质激素类+利多卡因等药物以减少神经干周围瘢痕增生。神经内松解术,应在手术显微镜下将神经外膜束膜间瘢痕组织切除,一般不主张切开神经束膜。注意保护神经束之间交叉的丝状结构,松解完后可神经周围置入或注射皮质激素类药物+利多卡因。
    (2)联合松解:在手术显微镜下同时切除神经外膜和神经束间增生的瘢痕组织,一般情况下,尽量避免神经内松解。
    2、神经缝合术:
    (1)神经外膜缝合法:要求对合准确,防止神经束外露、扭曲、重叠、错位。该法操作容易,创伤较小,但缺点是难以精确对合神经束及外膜抗张力较小。
    (2)神经束膜或束组缝合法:分别缝接相对应的神经束束膜,一般根据神经束大小标志进行对合缝合。最大的优点是对位精确,但对神经创伤较大,要求尽量精准对合每个神经束。理想状态是感觉纤维和运动纤维能各自相匹配。
    (3)外膜束膜联合缝合法:该法缝合神经外膜及靠近边缘的神经束膜,具有对位准确、抗张力强等优点,但较大神经干的中央部分仍对合欠佳。
    (4)端-侧缝合法:指的是将神经损伤而又无法修复的远断端与邻近的正常神经干的侧方缝合,缝合时应将神经干外膜甚至束膜切开。该方法多见于试验报道,临床效果各方报道差异较大。
    3、神经移植术:神经缺损长度超过2cm应采用神经移植修复,截取的移植神经需长于断端间距的15%,通常采用腓肠神经、前臂内侧皮神经、桡浅神经及隐神经等皮神经作为移植材料。尽可能使用来源于受损的肢体的皮神经。桡神经浅支和前臂外侧皮神经支配手部皮肤感觉,不为移植首选。也有采用自体静脉或人工合成的神经导管作为移植材料的报道,该法虽然增加一个吻合口,但由于完全消除了吻合口的张力,使神经缺血状态得以避免,其疗效明显优于一个有张力的吻合口。
    4、带血管蒂神经移植:10cm以上的长段神经缺损、软组织床条件较差或者伴有血管损伤者可进行带血管蒂神经移植。目前临床上常用的方法为静脉蒂动脉化腓肠神经移植。
    5、神经移位术:适用于不可修复的桡神经合并多根神经损伤或者神经损伤后远端无法修复者,可以采用次要的神经进行移位,修复功能重要的神经,重建肢体功能。
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