肱骨头骨折的治疗方法有哪些
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肱骨头骨折的治疗方法有哪些

李宏副主任医师北京大学第一医院
擅长: 颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱症及脊柱退变畸形的专业外科治疗;骨质疏松、脊柱骨折的微创治疗;脊柱脊髓损伤的综合治疗。
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肱骨头骨折的治疗以手术治疗及复位固定为主,复位要求不高,接触面达1/4~1/3,成角畸形不超过30度,都可获得良好外观和功能。
一、药物治疗
肱骨头骨折可以使用非甾体抗炎药,常用如尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸钠等,主要用于缓解骨折疼痛。
二、手术治疗
视肱骨头骨折类型及年龄等因素不同,对其治疗要求亦有所差异。肱骨头下骨折除了保守治疗外,常见的手术包括克氏针固定、钢丝张力带固定、钢板固定和空心螺钉固定、髓内钉固定等。
1、经皮克氏针固定法:术后松动移位率较高,易导致手术失败。
2、切开复位钢板内固定术:需广泛剥离,创伤较大,术后容易发生肱骨头缺血、坏死和关节僵硬,严重影响关节功能,甚至患者需行人工肱骨头置换术;因术中广泛显露导致腋神经损伤,术后发生三角肌萎缩,肩关节外展无力,继发肩关节半脱位,影响肩关节稳定性。
3、可吸收螺钉固定:肱骨头骨折若系单纯碎小骨折块或软骨块,难以固定的可取出,以防遗留在关节腔内形成游离体。肱骨头骨折块较大者,可用可吸收螺钉固定,可吸收螺钉有一定的生物机械强度,在体内可保持1~2年的固定状态,超过了松质骨骨折的愈合时间,使固定肱骨头骨折较好的内固定物,消除了金属螺钉二次手术取出的弊端。
4、髓内钉固定:具有固定牢固、创伤小、恢复快等特点,避免软组织的过度剥离。
5、人工肱骨头置换:多用于肱骨头粉碎骨折的治疗。
三、其他治疗
手法复位与固定:1、对于肱骨头骨折脱位,可试行手法复位。局部麻醉下患者仰卧,一助手用宽布带经患侧腋下,向头部方向进行牵拉,另一助手握肘部作对抗牵引,并在牵引下将上臂外展70~90度,术者在腋下用手指扣住脱位的肱骨头,当助手牵拉患臂由外展转向内收时,术者推肱骨头向上使其复位。复位后用超肩关节肱骨夹板及铁丝托板固定患肢于屈肘90度,用三角中悬吊于胸前。伴有神经血管受压时要密切观察,采取相应方法处理。
2、无移位的肱骨头骨裂无需整复,可局部外敷药,用三角巾悬吊伤肢于胸前,2~3周早期进行肩部功能锻炼,以防止肩关节粘连。
3、肱骨头粉碎型骨折患者卧床,上肢置于外展支架上或行尺骨鹰嘴骨牵引,配合适当手法整复,并在牵引下早期进行功能锻炼,以塑造肱骨头,恢复其肱骨头的基本形态,减轻关节粘连。若后期发生肱骨头缺血性坏死,可考虑切除或行人工肱骨头置换术。
一、药物治疗
肱骨头骨折可以使用非甾体抗炎药,常用如尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸钠等,主要用于缓解骨折疼痛。
二、手术治疗
视肱骨头骨折类型及年龄等因素不同,对其治疗要求亦有所差异。肱骨头下骨折除了保守治疗外,常见的手术包括克氏针固定、钢丝张力带固定、钢板固定和空心螺钉固定、髓内钉固定等。
1、经皮克氏针固定法:术后松动移位率较高,易导致手术失败。
2、切开复位钢板内固定术:需广泛剥离,创伤较大,术后容易发生肱骨头缺血、坏死和关节僵硬,严重影响关节功能,甚至患者需行人工肱骨头置换术;因术中广泛显露导致腋神经损伤,术后发生三角肌萎缩,肩关节外展无力,继发肩关节半脱位,影响肩关节稳定性。
3、可吸收螺钉固定:肱骨头骨折若系单纯碎小骨折块或软骨块,难以固定的可取出,以防遗留在关节腔内形成游离体。肱骨头骨折块较大者,可用可吸收螺钉固定,可吸收螺钉有一定的生物机械强度,在体内可保持1~2年的固定状态,超过了松质骨骨折的愈合时间,使固定肱骨头骨折较好的内固定物,消除了金属螺钉二次手术取出的弊端。
4、髓内钉固定:具有固定牢固、创伤小、恢复快等特点,避免软组织的过度剥离。
5、人工肱骨头置换:多用于肱骨头粉碎骨折的治疗。
三、其他治疗
手法复位与固定:1、对于肱骨头骨折脱位,可试行手法复位。局部麻醉下患者仰卧,一助手用宽布带经患侧腋下,向头部方向进行牵拉,另一助手握肘部作对抗牵引,并在牵引下将上臂外展70~90度,术者在腋下用手指扣住脱位的肱骨头,当助手牵拉患臂由外展转向内收时,术者推肱骨头向上使其复位。复位后用超肩关节肱骨夹板及铁丝托板固定患肢于屈肘90度,用三角中悬吊于胸前。伴有神经血管受压时要密切观察,采取相应方法处理。
2、无移位的肱骨头骨裂无需整复,可局部外敷药,用三角巾悬吊伤肢于胸前,2~3周早期进行肩部功能锻炼,以防止肩关节粘连。
3、肱骨头粉碎型骨折患者卧床,上肢置于外展支架上或行尺骨鹰嘴骨牵引,配合适当手法整复,并在牵引下早期进行功能锻炼,以塑造肱骨头,恢复其肱骨头的基本形态,减轻关节粘连。若后期发生肱骨头缺血性坏死,可考虑切除或行人工肱骨头置换术。
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