蛛网膜下腔出血要做什么检查
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蛛网膜下腔出血要做什么检查

吕志勤主任医师北京大学第一医院
擅长: 神经系统疑难病,尤其是脑血管病(脑血栓、脑梗塞、脑供血不足、脑出血、脑外伤、短暂性脑缺血发作)、脊髓病(肢体瘫痪、偏瘫、急性脊髓炎)、神经变性病(阿尔茨海默病、小脑萎缩、认知障碍)及心理疾病(焦虑症、抑郁症)等。
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1、头颅CT:是诊断SAH的首选方法,CT平扫最常表现为基底池弥散性高密度影像。CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90%~95%,3天为80%,1周为50%。
2、头颅MRI:当病后1~2周,CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时,MRI可作为诊断网膜下整出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。
3、脑脊液(CSF)检查:CT检查已确诊者,腰椎穿刺不作为常规检查。但如果出血量少或距起时间较长,CT检查无阳性发现时,临床疑为蛛网膜下腔出血而且病情允许时,则需行腰推穿刺检查脑脊液。最好于发病12小时后进行腰推穿刺,以便与穿刺误伤鉴别。
4、 脑血管影像学检查:该检查有助于发现颅内动脉和发育异常的血管。
(1)脑血管造影:是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。数字减影血管造影(DSA)效果最好,可清楚显示动脉瘤的位置、大小、与瘤体相连动脉的关系等,血管畸形和烟雾病也能清楚显示。造影时一般在出血3天内或3~4周后,以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。
(2)CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA):是无创性的脑血管显影方法。主要用于有动脉瘤家族史或有动脉瘤破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。
5、经颅多普勒(TCD):可动态检测颅内主要动脉流速,发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度。
6、实验室检查:针对患者凝血功能、血常规、肝功能以及免疫学的检查。
2、头颅MRI:当病后1~2周,CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时,MRI可作为诊断网膜下整出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。
3、脑脊液(CSF)检查:CT检查已确诊者,腰椎穿刺不作为常规检查。但如果出血量少或距起时间较长,CT检查无阳性发现时,临床疑为蛛网膜下腔出血而且病情允许时,则需行腰推穿刺检查脑脊液。最好于发病12小时后进行腰推穿刺,以便与穿刺误伤鉴别。
4、 脑血管影像学检查:该检查有助于发现颅内动脉和发育异常的血管。
(1)脑血管造影:是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。数字减影血管造影(DSA)效果最好,可清楚显示动脉瘤的位置、大小、与瘤体相连动脉的关系等,血管畸形和烟雾病也能清楚显示。造影时一般在出血3天内或3~4周后,以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。
(2)CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA):是无创性的脑血管显影方法。主要用于有动脉瘤家族史或有动脉瘤破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。
5、经颅多普勒(TCD):可动态检测颅内主要动脉流速,发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度。
6、实验室检查:针对患者凝血功能、血常规、肝功能以及免疫学的检查。
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