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    过度通气综合征的治疗方法有哪些

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    病情描述:

    过度通气综合征的治疗方法有哪些

    刘泽英
    刘泽英主任医师首都医科大学附属北京安贞医院

    擅长: 支气管哮喘、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺栓塞、呼吸衰竭等疾病的诊治。

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    过度通气综合征主要是通过心理疏导及药物对症治疗、物理治疗,改善呼吸习惯,纠正低碳酸血症。
    一、一般治疗
    1、腹式呼吸训练治疗:腹式呼吸训练是目前普遍接受的有效治疗措施,其中治疗分三个步骤:
    (1)向病人解释症状与过度通气之间的联系,症状是由过度通气所引起的,以此来说服病人过度通气综合征的诊断和该疾病的性质,解除病人精神负担,消除恐惧心理;
    (2)病人需要学习正确的呼吸方法,即腹式呼吸、缓慢呼吸,通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性;
    (3)病人需要接受20次呼吸训练,在2~3个月内完成。该治疗措施在缓解病人症状、减少发作频率和强度方面有很好的疗效,经过2~3个月的治疗,60%~70%病人的症状得以缓解。1~2年以后随访,远期疗效很稳定,复发率较低。腹式呼吸训练治疗成功缓解症状的机制在于降低呼吸频率。
    2、重呼吸疗法:过度通气综合征急性发作期的治疗是大家熟悉的面罩(或袋囊)重呼吸疗法,通过增加呼吸无效腔,使PaCO2增加,通气减低,症状迅速得到缓解。
    3、认知行为疗法:作为一种独立的治疗方法,已用于治疗过度通气综合征,无论单独或是与其他治疗合用,都是一种有效的方式,且在多数研究中显示,中断治疗后较少复发。认知行为治疗是在对患者进行疾病知识的系统教育后,让患者逐渐暴露于使其焦虑的实际场景并学会一种自控。
    二、药物治疗
    1、精神药物治疗:高通气综合征过度通气综合征一经诊断,首选腹式呼吸训练治疗,尤其是躯体症状突出的患者,尽可能减少精神药物治疗,同时对青少年患者应该尽可能避免精神药物治疗。精神药物治疗与腹式呼吸训练治疗相比具有疗程长、容易形成心理依赖、撤药反跳和复发率高的缺点,约有1/4的患者对腹式呼吸训练治疗反应较差。这类患者焦虑突出,而躯体症状不明显;同时伴有抑郁,诊断时没有被识别出来。这类患者应该在精神专科医师指导下使用精神药物治疗,常用的药物有:
    (1)苯二氮卓类(BZD):苯二氮卓类药物能有效地减轻焦虑,其中的阿普唑仑一向被认为是有效抗惊恐药物,常用的药物有阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮。苯二氮卓类治疗焦虑简便易行,疗程充分后疗效明确。但治疗存在许多缺点难以克服,最突出的缺点是镇静性强,依赖潜力高,连续服用4~8周后即出现撤药反应。因此,在治疗显效后即刻拟定减药方案。即便如此,减药过程中仍有近1/3的病人出现症状反跳。少数病人难以彻底摆脱苯二氮卓类,终身服药。此外,高龄病人更难以耐受较大剂量的BZD,在治疗中易出现食欲下降、疲乏无力、注意力难以集中、记忆障碍,宜忌全身软弱,甚至摔倒等情况。
    (2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):
    (1)帕罗西汀(赛乐特)用药从低剂量开始,在6周内增至充分治疗日用量,帕罗西汀对惊恐障碍疗效明确而耐受良好,可以减少发作频率,能改善本症伴随的焦虑不安、抑郁等症状。帕罗西汀的优点在于不良反应轻,而且耐受良好。与传统的治疗惊恐障碍药物阿普唑仑比较,帕罗西汀依赖潜力低,复发率仍较高。据最近观察,使用帕罗西汀治疗3个月后,再连续服药3个月只有5%复发,将帕罗西汀改为安慰剂有30%~50%复发,应该重视药物的巩固性治疗,以减少复发。
    (2)西酞普兰(喜普妙)是近一段时间来综合医院使用较多的SSRI制剂,由于西酞普兰的抗焦虑疗效较差,对躯体症状突出的病人尤其适宜。西酞普兰服药方便,半衰期长约15天,起效慢,服药两周起效,多数病人服药1个月后症状开始改善。其特点为副作用小、安全性较好、病人耐受性好,建议疗程为6~9个月。
    2、仅一般性神经官能症用药:如谷维素、溴剂等,常不能缓解症状。
    三、手术治疗
    本病一般无需手术治疗。
    四、其他治疗
    1、可结合安慰性吸氧,晕厥患者可使用短暂的氨水刺激鼻黏膜。
    2、手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆钙离子。
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