微笑抑郁症患者主要表现为情绪低落，刻意掩饰自己的情绪，甚至出现情绪失调的情况，或者表现为兴趣缺乏，内心没有愉悦感，多数患者可能并发躯体障碍。
一、典型症状
1、情绪低落：对当前的生活现状没有信心、希望，有可能会出现悲观的情绪，发生自伤、甚至自杀的行为。
2、意志活动减退：意志活动表现为显著而持久的抑制。临床可见生活被动、疏懒，行为迟缓，常独坐、疏远亲友、回避与人接触和交往，或整日卧床、闭门独居，不想工作或外出，不愿参加以前喜欢的活动和业余爱好。
3、其他：人前多由于“工作的需要”、“面子的需要”等，必须面带微笑，表现得若无其事，但是内心中充满痛苦、压抑、忧伤、悲哀和自责等情绪。
二、其他症状
微笑抑郁症还可出现人格解体、现实解体及强迫症状。
1、人格解体表现为患者的自我关注增强，感到自我的全部或部分似乎是遥远或虚假的，因而常常自我否定。
2、现实解体时，患者会觉得周围环境变得不真实、陌生，看待周围的事物就像看电影，自己像在梦中。
3、强迫症状多以强迫性思维为主，反复想一些不好的事，明知不必要，但无法控制。