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    心力衰竭要做什么检查

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    心力衰竭要做什么检查

    郑春华
    郑春华主任医师首都儿科研究所附属儿童医院

    擅长: 超声心动图诊断小儿各种心脏疾病及先心病,掌握小儿先心病的导管介入治疗手段。

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    1、利钠肽检测:是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标,临床上常用脑钠肽(BNP)。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断,已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。但左心室肥厚、心动过速、心肌缺血、肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病等缺氧状态、肾功能不全、肝硬化、感染败血症、高龄等均可引起利钠肽升高,因此其特异性不高。
    2、肌钙蛋白检测:严重心衰或心衰失代偿期败血症患者的肌钙蛋白可有轻微升高,但心衰患者检测肌钙蛋白更重要的目的是明确是否存在急性冠状动脉综合征。肌钙蛋白升高,特别是同时伴有利钠肽升高,也是心衰预后的强预测因子。
    3、常规检查:包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等,对于老年及长期服用利尿剂、RASS抑制剂类药物的患者尤为重要,在接受药物治疗的心衰患者的随访中也需要适当监测。甲状腺功能检测不容忽视,因为无论甲状腺功能亢进或减退均可导致心力衰竭。
    4、心电图:心力衰竭并无特异性心电图表现,但能帮助判断心肌缺血,既往心肌梗死、传导阻滞及心律失常等。
    5、X线检查:是确诊左心衰竭、肺水肿的主要依据,并有助于心衰与肺部疾病的鉴别;心影大小及形态为心脏病的病因诊断提供了重要的参考资料;心脏扩大的程度和动态改变也间接反映了心脏的功能状态,但并非所有心衰患者均存在心影增大;胸片可反映肺淤血。
    6、超声心动图:更准确地评价各心腔大小变化及心脏结构和功能,方便快捷地评估心功能和判断病因,是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。
    7、心脏磁共振:能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度、先天性畸形及心包疾病等。因其精确度及可重复性成为评价心室容积、室壁运动的金标准。增强磁共振能为心肌梗死、心肌炎、心包炎、心肌病、浸润性疾病提供诊断依据,但费用昂贵,部分心律失常起搏器植入的患者等不能接受超声心动图,故具有一定的局限性。
    8、冠状动脉造影:对于拟诊冠心病有心肌缺血症状、心电图成负荷试验有心肌缺血表现者,可行冠状动脉造影明确病因诊断。
    9、有创性血流动力学检查:急性重症心衰患者适用于持续性动态监测心血流量。
    10、心肺运动试验:仅用于慢性稳定性心衰患者。
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