肾变小的原因主要包括以下几方面：
1、先天性肾脏发育不全，以单侧肾脏发育不全比较多见，多在超声检查时发现。由于肾脏有巨大代偿能力，通常不会出现明显临床症状，也不需要进行干预和治疗。
2、肾动脉狭窄，由于血流减少或中断，导致肾脏血液供应明显减少，可使肾脏体积变小，通常会合并有高血压及肾功能不全等。目前对于肾动脉狭窄导致的肾脏缩小，可以采用积极的治疗扩张肾动脉，但一定要评估肾功能状态。
3、双肾弥漫性病变导致的双肾萎缩，为肾小球疾病最常见原因。