一个眼睛瞳孔大一个瞳孔小首先要确定病变眼，灯光下瞳孔不等大提示瞳孔大者为病变眼，暗处瞳孔不等大提示瞳孔小者为病变眼。瞳孔大者为病变眼，要考虑近期是否接触过扩瞳药物；其次看有没有外伤病史，特别是脑部和眼部外伤史，有此类病史可能会造成外伤性瞳孔散大；还要看是否是强直（艾迪）瞳孔，病因较多，特发性最常见，其次是外伤、手术、病毒或梅毒感染等，滴用毛果芸香碱滴眼液可使瞳孔缩小；最后要看是否有动眼神经损伤，此时常常合并有上睑下垂和眼球运动障碍。瞳孔小者为病变眼，要考虑Horner综合征，可通过可卡因或阿拉可乐定试验确定。如果突然出现一个眼睛瞳孔大一个瞳孔小建议到医院去进行进一步诊治。