稀释性低钠血症的处理

2020-07-14 16:50

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稀释性低钠血症是水过多,血钠被稀释,总的钠量在正常或增强,细胞内液和血清钠浓度降低。在治疗上,一方面治疗引起稀释性低钠血症的原因,并结合原发病治疗,像肝硬化、慢性心功能不全,或者是肺癌、肺部的感染。同时,由于稀释性低钠血症是由于心、肝、肾功能受损,肾脏排泄功能障碍,治疗的最主要措施是限制水的摄入和利尿以排出自由水。症状轻的人只要适当限制水的摄入量,症状就能缓解,血钠会上升,水会逐渐排出。
心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症,往往发病机制多种多样,患者总体钠并不减少,甚至是过多,总体水过多,常有水肿、胸腔积液、腹水,但总体水大于总体钠,这样病人治疗非常困难。纠正低钠血症,给予钠盐有可能加重水肿,而纠正水过多,用利尿剂有可能进一步加重低钠血症,而过分水的限制,病人又很难以接受。
原则上每天记好出入量,每天摄入水的量应该少于每天的尿量和不显性失水之和,可以适当使用袢利尿剂,增加水的排泄。如果过量使用有可能加重钠的丢失。同时,对于精神性多饮,或抗利尿激素不适当分泌综合征引起的稀释性低钠,治疗最主要的是限制水的摄入和使用袢利尿剂。如果是严重的低钠血症,可以采用治疗急性低钠血症的治疗措施,也可以对于抗利尿激素不适当分泌综合征引起的稀释性低钠,使用抗利尿激素选择性的拮抗剂,短时间使用疗效明显。

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