被害妄想症的病因到目前为止并没有足够和确切的病因，暂时不明确。一般认为与遗传因素、心理因素、社会因素等有关，本病主要好发于有家族遗传病史、心理缺陷，以及脑部有损伤的人。
一、主要病因
1、遗传因素：同一家族中有此病或者精神分裂症的患者，其后代更易有被害妄想症。
2、心理因素：患者在病前往往有性格内向、易被暗示的倾向，性格多敏感、容易猜忌，无法看轻自我界限，分不清自己与他人的看法，主观、固执，没有安全感，或是因不良的社会因素造成心理创伤。
3、器质性病变：头部受伤、感染也可能与被害妄想症有关。
二、诱发因素
1、社会因素，如战争、迷信活动、童年阴影。
2、躯体因素，如脑外伤、颅内感染等。
3、心理因素，如爱人或亲人离世、生活受挫。
4、药物副作用或者吸毒、酗酒。