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    妊娠高血压疾病的治疗方法有哪些

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    妊娠高血压疾病的治疗方法有哪些

    梁旭东
    梁旭东主任医师北京大学人民医院

    擅长: 妇科恶性肿瘤的诊治,如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌等,以及妇科危重症、良性肿瘤及子宫内膜异位症、盆底疾病、妇科感染性疾病的诊治。

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    妊娠高血压疾病的治疗主要是休息、镇静、预防抽搐,有指征的降压和利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。其中抗痉与抗高血压是对症治疗;密切监测母胎情况,适时终止妊娠,基于疾病的动态变化和多系统受累及程度,需要给予全面灵活的监测手段和不失时机的适时终止妊娠。
    一、保守治疗
    1、妊娠期高血压可住院,也可在家治疗,要多休息、镇静,密切监护母儿状态。
    2、子痫前期应住院治疗,防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压,合理扩容和必要时利尿,密切监测母胎状态。解痉首选硫酸镁;降压目的是为了延长孕周或改变围生期结局;利尿药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多,且伴有潜在性肺水肿者。
    3、子痫应积极处理,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。患者要立即左侧卧位,减少误吸,开放呼吸道,建立静脉通道。同时要保持环境安静,避免孕妇受到声、光刺激;吸氧;防止口舌咬伤;防止窒息;防止坠地受伤;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。还要密切观察病情变化,及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症,并积极处理。
    二、药物治疗
    1、口服小剂量阿司匹林:小剂量肠溶阿司匹林既可改善孕妇凝血功能和血栓前状态,抑制血小板凝集,防止血管内皮受损,还可增加钙的吸收,提高血清钙水平,有效预防妊娠期高血压疾病的发生。
    2、增加叶酸与甲钴胺的摄入:甲钴胺是维生素B12的第四代产品,叶酸是降低血浆同型半胱氨酸的有效药物。
    3、补充多种维生素:维生素A、维生素C和维生素E都具有抗氧化作用,能减少血管内皮细胞损伤,有效预防妊娠期高血压疾病的发生。维生素C还能促进钙、铁吸收,维生素D可促进肠道对钙的吸收,间接参与妊娠期高血压疾病的预防。
    4、镇静药物:应用硫酸镁可有效控制子痫,缓解孕妇精神紧张、焦虑症状,还可改善睡眠情况。
    5、利尿药物:子痫前期不主张患者应用利尿剂,尽在身体出现严重水肿、心肾衰竭时,可酌情应用呋塞米等快速利尿剂。
    三、手术治疗
    如果患者情况不佳,需及时终止妊娠。
    1、终止妊娠的方式:妊娠期高血压疾病患者,如无产科剖宫产指征,原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩,病情有可能加重,可考虑放宽剖宫产指征。
    2、分娩期间注意事项:注意观察自觉症状变化;监测血压,并继续降压治疗,应将血压控制在≤160/110mmHg;监测胎心变化;积极预防产后出血;产时不可使用任何麦角新碱药物。
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