急性肾小管坏死的典型症状是少尿，伴有恶心、呕吐、腹泻、贫血、水电解质紊乱等症状，临床分为多期，不同时期症状有所不同。
1、少尿期：
（1）尿量减少：可表现为少尿或无尿，可持续2～4周，平均10天左右，少尿超过4周提示有广泛的肾皮质坏死。少尿程度越严重或持续时间越长，患者肾功能恢复的时间越长，肾功能恢复的概率越小。
（2）进行性血清尿素氮、肌酐升高：每日上升可达3.6～7.1mmol/L和44.2～88.1μmol/L，肾小球滤过率、肌酐清除率进行性下降。
（3）水、电解质及酸碱平衡紊乱：
（1）水钠潴留：可出现全身水肿、高血压等，严重时出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等而危及生命。
（2）高钾血症：是少尿期的重要死亡原因之一。
（3）其他：低钙及高磷血症、低钠血症及低氯血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒。
（4）尿液化验：尿蛋白多为+～++，肾小管性蛋白尿多见，尿比重低于1.010，尿渗透压低于350mOsm／(kg.H2O)，尿钠排泄分数>2%，尿自由水清除率趋于“零”或为正值。
（5）急性尿毒症症状：
（1）感染：是最常见的并发症，以泌尿系感染发生率最高，其次为呼吸道感染及败血症等，预防性应用抗生素并不能减少感染的发生。
（2）呼吸系统：肺部感染、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、胸腔积液、肺梗塞等。
（3）心血管系统各种心律失常、心力衰竭、高血压、低血压、心包炎，甚至心包填塞等。
（4）消化系统：厌食、恶心、腹胀、消化道出血等。
（5）神经系统：头痛、嗜睡、定向障碍、肌肉抽搐、昏迷以及癫痫样发作等。
（6）血液系统：可有经度贫血，多为正细胞正色素性，伴大出血时贫血加重，常合并出血倾向如血小板减少及功能异常等。
2、多尿期：
（1）急性肾小管坏死患者尿量渐增至400ml以上时，提示进入多尿期。尿量逐日增多，在不用利尿剂的情况下，尿量>2000ml/d甚至更多，可持续1~3周，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。
（2）尿量增多的初期仍然可有血清尿素氮、肌酐的升高以及出现高钾血症的可能，后期应注意低钾血症的发生。
3、恢复期：多尿期后随着肾小管上皮细胞再生、修复，尿量逐渐恢复正常，血清尿素氮、肌酐逐渐下降至正常范围，电解质及酸碱平衡紊乱基本纠正，肾功能明显恢复，但常遗留轻度肾小管功能障碍，约3~12个月内大部分患者肾小管功能逐渐恢复正常，少数可遗留永久性损害。