老年人出现幻觉和说胡话是精神异常的表现，主要见于以下几种情况：1、阿尔茨海默病晚期的老年人，除记忆力严重下降外，还可伴有精神行为异常和人格改变。患者可出现幻觉，包括幻视和幻听，同时可出现胡言乱语、被害妄想等症状，整天疑神疑鬼，容易猜忌，性情暴躁。2、癫痫，有些癫痫发作的病人可出现幻觉以及说胡话，癫痫发作终止后患者的症状可恢复。3、谵妄，感染、创伤、手术后的老年人可出现谵妄状态，即表现为胡言乱语、烦躁不安、幻觉等症状，治疗上这些病人可给予奥氮平、利培酮、多奈哌齐等药物控制精神症状。