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    小儿先天性卵巢发育不全的治疗方法有哪些

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    小儿先天性卵巢发育不全的治疗方法有哪些

    王志新
    王志新主任医师中日友好医院

    擅长: 治疗儿童呼吸道疾病,如小儿哮喘、小儿咳嗽、小儿鼻炎、小儿肺炎、小儿支气管炎、小儿反复呼吸道感染等,以及诊治各种引起慢性咳嗽和反复呼吸道感染的相关疾病,如小儿过敏性鼻炎、小儿鼻窦炎等。

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    小儿先天性卵巢发育不全患者,经过重组人生长激素及雌孕激素的干预治疗后,可改善成年期身高,能够促进性征的发育,进行辅助生殖治疗,可达到提高患者生活质量的目的。该疾病经临床药物治疗和其他治疗后,可缓解症状,但不能完全治愈,需要长期持续性治疗。
    一、一般治疗
    1、促生长治疗:当患儿出现生长障碍或身高位于正常女性儿童生长曲线的第5百分位数以下时,即可开始重组人生长激素的治疗。一般在4~6岁甚至可在2岁时开始治疗。
    2、诱导性发育:利用雌激素替代治疗诱导性发育,维持第二性征,使子宫正常发育,还可提高患者骨密度,促使其达到峰值骨量。早期诊断的患者,推荐骨龄11~12岁时开始雌激素治疗。对诊断较晚,特别是青春期年龄诊断的患者,可权衡生长潜能和性发育的情况,采取个体化治疗。
    二、药物治疗
    1、重组人生长激素:治疗过程中可根据患者的生长情况及血清胰岛素样生长因子1水平进行剂量调整。达到满意身高或生长潜能已较小(骨龄≥14岁,年生长速率<2cm/年),可考虑停用重组人生长激素的治疗。
    2、氧雄龙:该药物属于蛋白同化类固醇制剂,该类药物与重组人生长激素有协同促生长作用。联合治疗适用于年龄≥10岁,或单独应用重组人生长激素治疗不能获得满意成人身高者。
    3、戊酸雌二醇/17β-雌二醇:开始剂量为小剂量,2~3年后逐步达到成人剂量。
    4、地屈孕酮:开始雌二醇治疗后或有突破性出血发生后,考虑加用孕激素建立人工周期,即模拟正常月经周期,每月服用雌激素联用孕激素,以产生撤退性出血。
    三、手术治疗
    若患者的核型含有一个Y染色体(例如45,X/46,XY嵌合体),其发生性腺母细胞瘤的风险会增加为15%~20%,此类患者需进行性腺切除。
    四、心理治疗
    小儿先天性卵巢发育不全者更容易害羞并有社交焦虑,可能是由于患者不育、身材矮小、性征发育异常或性欲缺乏导致,需要给予患者心理咨询和治疗。
    五、其他治疗
    1、针对骨质硫松的治疗:为帮助患者获得足够的骨矿物质自然生长,推荐青春期前,常规口服钙剂。25羟维生素D低的患者,可给予维生素D制剂口服,维持25羟维生素D的水平正常。若已确定小儿先天性卵巢发育不全患者有骨质疏松,特别是有骨折风险或已经有低冲击骨折,可采用通常用于骨质疏松治疗的药物。
    2、针对自身免疫性疾病的治疗:若出现甲状腺功能低下,给予左甲状腺素钠补充治疗。存在糖尿病、空腹血糖受损或糖耐量受损的患者按已有指南处理。小儿先天性卵巢发育不全患者肥胖发生率高于普通人群,建议给予积极的生活方式指导及干预,以控制体重;合并代谢综合征时,按代谢综合征诊疗共识诊疗。
    3、针对心血管异常的治疗:存在心血管畸形的患者必要时就诊外科手术治疗。
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