直肠癌早期，大便多无明显改变，或者偶尔有便血，肛门下坠等。直肠癌中晚期，随着肿瘤体积增大，占位性表现逐渐显现，可表现为大便形状或者习惯改变，大便表面带有沟槽，大便变细，变扁，有些会出现大便表面有粘液或者脓血。有些表现为排便习惯改变，表现为便次增多，排便不尽感，便意频频。晚期癌肿瘤体积大，可出现堵塞肠腔和肛门，大便难以排出等。