急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是解除梗阻、清除病因、通畅引流，即紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。多数危重病人手术切开胆总管排出大量脓性胆汁后，随道胆管内压降低，病人情况短期内即有好转，血压脉搏渐趋平稳，说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情发展。
一、一般治疗
1、纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
2、对症治疗，包括降温、支持治疗、吸氧等。
3、恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物，改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在六小时以内，对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。
二、药物治疗
抗生素：一般需两种以上抗生素联合应用，临床常用的有氨苄青霉素加庆大霉素加甲硝唑、环丙沙星加甲硝唑、第二代头孢菌素或第三代头孢菌素加甲硝唑。根据治疗效果并结合血、胆汁细菌培养及药物敏感试验结果，决定是否更换抗生素。
三、手术治疗
首要目的在于抢救病人生命，手术力求简单有效。通常采用的基本方法是胆总管切开减压、T管引流。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆结石并做胆囊造口引流术，待病情改善后，再做第二次手术。
四、其他治疗
常用方法有经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和经内镜鼻胆管引流术(ENAD)，如经治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。