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    主动脉瓣狭窄要做什么检查

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    病情描述:

    主动脉瓣狭窄要做什么检查

    王喜福
    王喜福主任医师首都医科大学附属北京安贞医院

    擅长: 冠心病、高血压病、心力衰竭、冠心病介入治疗、主动脉球囊反搏等的处理。

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    1、体格检查:
    (1)视诊:心尖搏动增强,位置可稍移向左下。
    (2)触诊:患者心脏正常或轻度向左扩大,心尖区可触及收缩期抬举样搏动。脉搏细弱。在严重的主动脉瓣狭窄病人,同时触诊心尖部和颈动脉可发现颈动脉搏动明显延迟。
    (3)叩诊:心脏浊音界可正常,心力衰竭时向左扩大。
    (4)听诊:心脏听诊是医生必须进行的一项体格检查,主要通过听诊患者的心音、心脏杂音来初步判断病情。医生通常可在患者心底部闻及收缩期喷射样杂音。
    (5)血压测量:可表现为收缩压及舒张压均降低,脉压缩小。老年人常伴有主动脉硬化,收缩压降低不明显。
    2、实验室检查:血液中脑钠肽浓度可以反映是否发生心力衰竭。
    3、影像学检查:
    (1)X线检查:X线检查可显示出心脏钙化的程度。轻度狭窄心影可正常;中、重度狭窄左心室向左下扩大,左心房轻度增大,狭窄后的升主动脉根部扩张。侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺淤血征象。
    (2)超声心动图:是主动脉瓣狭窄首选的评价手段,可定量评估主动脉瓣狭窄的程度。其中,在M型超声心动图上,主动脉瓣狭窄患者可见瓣叶增厚与钙化,瓣叶活动受限,收缩期瓣叶间距低于正常。二维超声心动图可检查瓣膜增厚与钙化的程度、瓣膜的活动度,以及左室射血分数与容量,评价左心室功能损害的程度。多普勒超声心动图检查对诊断主动脉瓣狭窄是一项很有价值的非侵入性检查方法,可测定经主动脉瓣收缩期压力阶差,并按平均跨瓣压差计算出狭窄的程度。
    (3)CT检查:主动脉瓣狭窄患者虽无需常规做胸部CT:检查,但主动脉瓣狭窄患者常常合并有升主动脉瘤样扩张和升主动脉瘤,60岁以上患者也常有主动脉钙化。
    (4)心导管检查:通过左心室导管检查可测定左心室和主动脉之间的压差,同时测定心排量。另外,对年龄较大者,可确定是否并存冠状动脉病变,以决定手术策略。
    4、其他检查:
    (1)心电图检查:绝大部分患者有左心室肥厚和劳损的心电图表现,左胸导联中T波倒置,伴有ST段压低。如ST段的压低超过0.3mV,则提示存在严重的左心室肥厚。
    (2)运动负荷试验:该检查可测定心脏对运动的反应如何,有助于医生诊断主动脉瓣狭窄以及其他心脏问题。
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