内痔术后最常见的并发症

2021-07-21 17:41

病情描述:

内痔手术后的常见反应有哪些

李俊
李俊副主任医师江西中医药大学附属医院

擅长: 痔疮、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂等疾病的微...

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内痔术后的并发症如下:
1、术后大出血:是源自手术时被切割、烧灼或结扎的黏膜下血管开放出血,这可能是由缝线脱落、吻合口裂开、创面感染或排便过程中局部损伤所致。术后出血的风险约为2%,有时在无任何干预的情况下,经保守治疗出血会停止,手法压迫或肛管填压止血有效,若保守治疗无效,需重返手术室缝扎止血。随着抗凝药物,如阿司匹林、氯吡格雷或华法林的使用,出血风险呈增加趋势,在围术期通常应避免使用这些药物;
2、尿潴留:是痔手术最常见的并发症,有报告其发生率高达34%。避免尿潴留的方法之一是在手术时应尽量减少液体输入,以避免膀胱过度充盈,并预留出术后膀胱功能恢复的时间。另外一种常用的方法是坚持让患者排尿后方可出院,如果无法避免尿潴留,则可放置Foley导尿管,导尿管通常可在24-48小时后顺利拔除;
3、感染:创面污染、局部血供、常规细菌暴露及其对免疫力的影响,可能与术后创口感染的发生率有关,排便后坐浴或温水盆浴有助于保持伤口清洁,盆腔或会阴脓毒症是痔切除术极为罕见的并发症。对于糖尿病和免疫功能低下等高危患者,包括服用免疫抑制剂或伴有严重并发症(白血病、HIV等),外科医师须谨慎手术。治疗的关键是及早发现,随后给予广谱抗生素、局部清创或行粪便转流术(很少用),是否预防性使用抗生素仍有争议;
4、肛门失禁:近年来人们对痔手术后肛门的控便功能比较关注,如前所述,痔组织作为衬垫具有一定的生理功能,有助于维持肛门的精细控便能力。此外,由于长期的痔病,内括约肌可与痔核形成瘢痕,若采用适当的方法避免痔组织切除,患者术后的控便能力不大可能改变,但患者术后肛门功能受术前肛门功能的影响,因此术前肛门功能差的患者应避免手术干预,以免加重肛门失禁的症状;
5、其他并发症:如肛门狭窄与外翻,现在已经很少见。
选择适合患者的手术方式对预防和减少术后并发症很重要,在痔病的治疗中尤其如此,痔很少致命,但出现致命的重大并发症令人极其难堪。确实有部分患者可受益于手术切除,通过了解可能的手术风险,外科医师可权衡外科治疗的风险,可以指导患者接受适当的治疗。

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