内痔需要与直肠脱垂、直肠息肉、直肠癌、下消化道出血进行鉴别。
1、直肠脱垂：直肠脱垂时脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。
2、直肠息肉：直肠息肉多见于儿童，可有大便带血或少量滴血，绝无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬。
3、直肠癌：直肠癌多见于中年以上，经常在粪便中夹有脓血、黏液，便次增多，大便变形，肛门指检时可触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。
4、下消化道出血：如溃汤性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、息肉病均可有不同程度便血，需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别。