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    自然流产的治疗方法有哪些

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    自然流产的治疗方法有哪些

    张亚兰
    张亚兰主任医师首都医科大学北京妇产医院

    擅长: 各种妇科常见病和疑难病的诊断,具有丰富的临床经验,尤其擅长各种妇科良性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕症、生殖道畸形(阴道纵/斜隔、先天无阴道等)等疾病的手术治疗,对于各种生殖道损伤和脱垂的修复、张力性尿失禁等手术治疗有着相当丰富而独到的临床经验。

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    自然流产伟妇产科常见病,一旦发生流产症状,应根据流产的不同类型,及时进行恰当处理。
    一、药物治疗
    1、先兆流产:黄体功能不全者可肌内注射黄体酮或口服孕激素制剂,甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗若阴道流血停止,超声检查提示胚胎存活,可继续妊娠。
    2、复发性流产:
    (1)抗磷脂抗体阳性患者,可在确定妊娠以后使用低分子肝素皮下注射,或加小剂量阿司匹林口服。继发于自身免疫性疾病(如SLE等)的抗磷脂抗体阳性患者,除了抗凝治疗之外,还需要使用免疫抑制剂。
    (2)黄体功能不全者,应肌内注射黄体酮,也可考虑口服黄体酮或使用黄体酮阴道制剂,用药至妊娠12周时可停药。
    (3)甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。
    (4)原因不明的复发性流产妇女,尤其是怀疑同种免疫性流产者,可行淋巴细胞主动免疫或静脉免疫球蛋白治疗,但仍有争议。
    二、手术治疗
    1、难免流产:一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术,对妊娠物应仔细检查,并送病理检查;如有条件可行绒毛染色体核型分析,对明确流产的原因有帮助。晚期流产时,子宫较大,出血较多,可用缩宫素加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物,应给予抗生素预防感染。
    2、不全流产:一经确诊,应尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织。阴道大量流血伴休克者,应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。
    3、稽留流产:处理较困难。胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难。晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血,造成严重出血。处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备。若凝血功能正常,子宫<12孕周者,可行刮宫术,术中肌内注射缩宫素,手术应特别小心,避免子宫穿孔,一次不能刮净,于5~7日后再次刮宫;子宫≥12孕周者,可使用米非司酮加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍,应尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等,待凝血功能好转后,再行刮宫。
    4、复发性流产:
    (1)黏膜下肌瘤应在宫腔镜下行摘除术,影响妊娠的肌壁间肌瘤可考虑行剔除术。
    (2)纵隔子宫、宫腔粘连应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。
    (3)宫颈机能不全应在妊娠12~14周行预防性宫颈环扎术,术后定期随诊,妊娠达到37周或以后拆除环扎的缝线。若环扎术后有阴道流血、宫缩,经积极治疗无效,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂。
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