上斜肌腱鞘综合征的临床症状主要是内转位时眼球不能上转，向鼻上方被动牵拉试验为阳性。常伴有向上注视时出现V型外斜、在第一眼位或向下注视或外转位常无复视、在患眼内转时引出复视等症状，可并发多种疾病。
1、第一眼位(双眼正视前方时)表现为正位或下斜视，患眼内上转明显限制，外上转接近正常。可有下颌上抬的异常头位。
2、被动牵拉试验呈阳性，在局部麻醉下牵拉眼球使眼球内转，再往上拉，不能上转或者抗力很大。
3、向上看时出现V型外斜视，眼睛往上看时比往下看时斜视度数大。
4、患者常常有异常头位且异常头位与下斜肌麻痹的异常头位相似，偶尔有复视，也就是患者在看东西的时候把一个物体看成两个。