月骨脱位的治疗方法有哪些
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月骨脱位的治疗方法有哪些

李人杰主任医师中南大学湘雅医院
擅长: 骨科常见病、多发病的诊治,包括骨关节损伤、退行性骨关节病、人工关节置换、股骨头缺血坏死。
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月骨脱位一旦确诊应尽早复位,对于Ⅰ、Ⅱ型脱位患者,可早期手法复位。若Ⅰ、Ⅱ型脱位伤后3~4周者,手法复位不易成功,应行切开复位。对于Ⅲ型脱位者,月骨可能发生坏死,宜尽早切除。此外,可同时给予消肿、止痛等药物对症治疗。
一、药物治疗
1、七叶皂苷钠片:用于各种原因所致的软组织肿胀,如创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。消肿效果好,不良反应中有极个别出现胃肠道反应、局部疼痛等,无需停药,可自行缓解或消退。
2、迈之灵片、草木犀流浸液片:两者都可用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀,可降低毛细血管通透性。降低血管阻力,增加静脉张力,改善循环,效果持久,不良反应少。
二、手术治疗
1、切开复位:手法复位失败或骨牵引复位失败病例(Ⅰ、Ⅱ型脱位者)以及病程较长或复位困难者,应进行手术切开复位。创伤大,术后恢复时间长,且容易因瘢痕形成肌肉挛缩,术后需要功能锻炼和康复治疗。
2、月骨摘除术:对第Ⅲ型脱位,因前后韧带已断裂,血运完全丧失,可能发生坏死,宜早行月骨摘除术。将掌长肌腱自肌腹交界处切断,保留与掌腱膜连接部为蒂,将肌腱制成团块状,填充于摘除月骨空腔内,保持其他腕骨间的关系,术后固定2~3周。
三、其他治疗
1、拇指整复法:适合于早期Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位患者。在臂丛麻醉或局麻下,肘关节屈曲90°,助手和术者分别握住肘部和手术对抗拔伸牵引。徐徐使前臂旋后,腕关节背伸,使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽,术者两手握住患者腕部,两手拇指用力推压月骨凹面的远端。迫使月骨回纳入桡骨和头状骨间隙,同时使腕在对抗牵引中逐渐掌屈。当月骨有滑动感,中指可以伸直时,表面已经复位,再用石膏制动掌屈30~45°位。
2、针拨复位法:同样适合于早期Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位患者。患者取坐位或椅背位,麻醉生效后,再严格无菌操作下。两助手作患者腕背伸对抗牵引,术者用20号注射针头或细钢针,顶月骨凹面的远端,使之复位。
3、骨牵引复位:对于Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位者,且因某种原因导致误诊,发病时间1周内的患者,手法复位机会不大。可用克氏针作2~5掌骨颈部骨牵引48小时后,再行进手法复位。
一、药物治疗
1、七叶皂苷钠片:用于各种原因所致的软组织肿胀,如创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。消肿效果好,不良反应中有极个别出现胃肠道反应、局部疼痛等,无需停药,可自行缓解或消退。
2、迈之灵片、草木犀流浸液片:两者都可用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀,可降低毛细血管通透性。降低血管阻力,增加静脉张力,改善循环,效果持久,不良反应少。
二、手术治疗
1、切开复位:手法复位失败或骨牵引复位失败病例(Ⅰ、Ⅱ型脱位者)以及病程较长或复位困难者,应进行手术切开复位。创伤大,术后恢复时间长,且容易因瘢痕形成肌肉挛缩,术后需要功能锻炼和康复治疗。
2、月骨摘除术:对第Ⅲ型脱位,因前后韧带已断裂,血运完全丧失,可能发生坏死,宜早行月骨摘除术。将掌长肌腱自肌腹交界处切断,保留与掌腱膜连接部为蒂,将肌腱制成团块状,填充于摘除月骨空腔内,保持其他腕骨间的关系,术后固定2~3周。
三、其他治疗
1、拇指整复法:适合于早期Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位患者。在臂丛麻醉或局麻下,肘关节屈曲90°,助手和术者分别握住肘部和手术对抗拔伸牵引。徐徐使前臂旋后,腕关节背伸,使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽,术者两手握住患者腕部,两手拇指用力推压月骨凹面的远端。迫使月骨回纳入桡骨和头状骨间隙,同时使腕在对抗牵引中逐渐掌屈。当月骨有滑动感,中指可以伸直时,表面已经复位,再用石膏制动掌屈30~45°位。
2、针拨复位法:同样适合于早期Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位患者。患者取坐位或椅背位,麻醉生效后,再严格无菌操作下。两助手作患者腕背伸对抗牵引,术者用20号注射针头或细钢针,顶月骨凹面的远端,使之复位。
3、骨牵引复位:对于Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位者,且因某种原因导致误诊,发病时间1周内的患者,手法复位机会不大。可用克氏针作2~5掌骨颈部骨牵引48小时后,再行进手法复位。
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