小孩的肾积水往往是先天性的尿路结构的异常，常常会合并肾的下垂以及肾盂输尿管连接处的狭窄。如果在幼儿时期就发现明显的积水，或者合并泌尿系感染及尿路结石时就需要及早的手术。
纠正和修复异常的结构，尽可能的保留肾功能。如果在儿童时期发现的肾积水，不很严重的情况下可以采取非手术的办法，就是要求多饮水、多排尿，防止继发的感染发生。
一旦在成长的过程中积水加重，反复合并感染而导致健侧功能受损时，可以考虑手术矫正或者切除积水的肾脏。