继发性青光眼的治疗方法有哪些
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继发性青光眼的治疗方法有哪些

田彦杰主任医师北京大学第三医院
擅长: 眼部整形、眼眶病、泪道病的治疗。
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继发性青光眼主要是针对病因进行治疗,积极治疗原发病,祛除病因。同时,还需根据不同的症状进行对症治疗。
一、药物治疗
1、睫状肌麻痹剂:如阿托品等,可以解除睫状肌痉挛和虹膜后粘连,避免瞳孔阻滞,起到缓解症状的作用,但该药物不能长时间使用,如果长期使用,可能会出现瞳孔正常回缩障碍。
2、降眼压药:其中降眼压的药物有三种,一种是减少房水生成的药物,另一重视促进防水流出的药物,最后一种是高渗剂,常见降眼压的药物包括甘露醇、乙酰唑胺、噻吗洛尔、毛果芸香碱等,如果出现不适等症状,应在医生的建议下进行用药。
3、其他:还可能会使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药等,控制眼部炎症,消除水肿;使用止血药控制眼内出血;使用抗VEGF(血管内皮生长因子)药物促进虹膜和房角新生血管消退,从而控制眼压等。
二、手术治疗
对于积极进行原发病治疗后,使用药物不能有效控制眼压时,可通过手术方法进行治疗,医生会根据患者的病情选择合适的手术方法进行治疗。
1、前房冲洗术:对外伤所致的继发性青光眼,少数眼压不能控制者,可考虑前房冲洗术。
2、前房引流术:对于眼外伤所致的继发性青光眼,如患者如眼压过高,药物控制不满意,或有角膜血染趋势,需行前房切开,排出积血。
3、白内障摘除术:适用于白内障性疾病继发的青光眼,治疗原则为药物控制眼压后行白内障摘除术,术前局部滴用激素眼液,有助于缓解晶状体皮质过敏性眼内炎。
4、晶状体摘除术:外伤性或自发性晶状体脱位(如马凡综合征)可引起眼压升高,脱位的晶状体可前移嵌顿在瞳孔区,或脱入前房,也可向后进人玻璃体。对前脱位的晶状体,可行晶状体摘除术。
5、滤过性手术:适用于房角已经发生不可逆性粘连的虹膜睫状体炎继发性青光眼,也可用于色素性青光眼、虹膜角膜内皮综合征等。
6、激光虹膜切开术:急性虹膜睫状体炎时,应该及时扩大瞳孔,防止虹膜后粘连,一旦发生瞳孔闭锁,虹膜膨隆,应及早行激光虹膜切开术,以防止周边虹膜前粘连和小梁网永久性损害。
7、前段玻璃体切割术:适用于睫状环阻塞性青光眼药物治疗无效后,应抽吸玻璃体内积液并重建前房,必要时作晶状体摘除及前段玻璃体切割术。
三、其他治疗
其治疗还包括房水引流装置或阀门植入术、睫状体破坏术、全视网膜光凝术、激光周边虹膜切开术,还可以给予营养神经药物治疗,比如甲钴胺胶囊等。
一、药物治疗
1、睫状肌麻痹剂:如阿托品等,可以解除睫状肌痉挛和虹膜后粘连,避免瞳孔阻滞,起到缓解症状的作用,但该药物不能长时间使用,如果长期使用,可能会出现瞳孔正常回缩障碍。
2、降眼压药:其中降眼压的药物有三种,一种是减少房水生成的药物,另一重视促进防水流出的药物,最后一种是高渗剂,常见降眼压的药物包括甘露醇、乙酰唑胺、噻吗洛尔、毛果芸香碱等,如果出现不适等症状,应在医生的建议下进行用药。
3、其他:还可能会使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药等,控制眼部炎症,消除水肿;使用止血药控制眼内出血;使用抗VEGF(血管内皮生长因子)药物促进虹膜和房角新生血管消退,从而控制眼压等。
二、手术治疗
对于积极进行原发病治疗后,使用药物不能有效控制眼压时,可通过手术方法进行治疗,医生会根据患者的病情选择合适的手术方法进行治疗。
1、前房冲洗术:对外伤所致的继发性青光眼,少数眼压不能控制者,可考虑前房冲洗术。
2、前房引流术:对于眼外伤所致的继发性青光眼,如患者如眼压过高,药物控制不满意,或有角膜血染趋势,需行前房切开,排出积血。
3、白内障摘除术:适用于白内障性疾病继发的青光眼,治疗原则为药物控制眼压后行白内障摘除术,术前局部滴用激素眼液,有助于缓解晶状体皮质过敏性眼内炎。
4、晶状体摘除术:外伤性或自发性晶状体脱位(如马凡综合征)可引起眼压升高,脱位的晶状体可前移嵌顿在瞳孔区,或脱入前房,也可向后进人玻璃体。对前脱位的晶状体,可行晶状体摘除术。
5、滤过性手术:适用于房角已经发生不可逆性粘连的虹膜睫状体炎继发性青光眼,也可用于色素性青光眼、虹膜角膜内皮综合征等。
6、激光虹膜切开术:急性虹膜睫状体炎时,应该及时扩大瞳孔,防止虹膜后粘连,一旦发生瞳孔闭锁,虹膜膨隆,应及早行激光虹膜切开术,以防止周边虹膜前粘连和小梁网永久性损害。
7、前段玻璃体切割术:适用于睫状环阻塞性青光眼药物治疗无效后,应抽吸玻璃体内积液并重建前房,必要时作晶状体摘除及前段玻璃体切割术。
三、其他治疗
其治疗还包括房水引流装置或阀门植入术、睫状体破坏术、全视网膜光凝术、激光周边虹膜切开术,还可以给予营养神经药物治疗,比如甲钴胺胶囊等。
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