血管损伤的治疗方法有哪些
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血管损伤的治疗方法有哪些

金毕主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院
擅长: 各种肢体肿胀与疼痛、下肢静脉曲张的微创治疗,腹主动脉瘤的微创治疗,主动脉夹层的微创治疗,颈动脉硬化狭窄、脉管炎、锁骨下动脉盗血综合征等疾病诊治。
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血管损伤后应及时明确出血的程度,部位等指导治疗。应用止血药物,预防性使用抗生素等,严重血管损伤、或出现休克等表现怀疑脏器出血时需手术治疗。本病可通过短期治疗改善。
一、一般治疗
1、气道开放,保证呼吸顺畅,避免发生失血性休克。
2、建立中心静脉通路。迅速扩容,纠正缺血缺液症状,维持重要脏器血液灌注,为手术争取时间。
二、急症治疗
1、紧急止血:急救止血需根据外伤情况而确定。首先应考虑血管破口直接压迫止血。手指压迫最为可靠,但不能持久。然后间接压迫动脉近端及远端止血。有探查条件时分离出血管伤口两端,用无损伤血管钳钳夹控制出血较为理想,纱布填塞压迫止血不够确切。有条件可采用先进的经气囊导管行血管腔内近心端止血的办法。条件不允许的肢体创伤可采用压迫包扎、或球囊袖带压迫止血。切忌用止血带绷勒时间过长而造成永久性神经损伤。
2、防治休克:在止血同时进行监测生命指标,防治休克的关键是尽快建立两条静脉通路,必要时进行静脉切开,快速有效输血、输液,同时用药物纠正失血性休克。
三、药物治疗
1、抗生素:较小的损伤合并感染时可应用庆大霉素联合甲硝唑清创冲洗。
2、血液制品:患者如有大量失血,可根据患者血型输注红细胞、血小板等,凝血功能紊乱时可输注血浆或凝血因子。
3、止血药:凝血酶制剂,如邦亭(白眉蛇毒血凝酶)、巴曲亭(矛头蝮蛇血凝酶)、氨甲环酸注射液、氨基己酸注射液、维生素K等。
四、手术治疗
1、血管结扎:为简单的手术方法,但非所有血管均能结扎,如不加选择地盲目结扎,将带来严重后果。四肢的非主干动脉,如胫前、胫后、腓、尺、挠动脉之一损伤,重建条件不具备时,可予结扎。
2、血管修补:适用于血管壁无明显挫伤、裂缘整齐者,多为锐器伤及医源性损伤所致。血管壁缺损宜用自体血管补片修复。
3、血管重建或移植:火器伤、爆震伤、挤压伤等常致血管严重挫伤,需行血管重建。切除受损血管,两断端距离<2cm,可行对端吻合;>2cm者,应行血管移植。
4、血管移植材料:周围血管伤移植材料仍以自体静脉为主,如大隐静脉、头静脉或颈静脉等,胸腹大血管伤常用人工血管,它具有来源广、口径适宜、应用方便等优点。但在胸腹部有污染时,人工血管易致感染。
5、血管损伤的血管内治疗:随着血管内治疗技术的发展,血管外科进入了一个飞跃发展的阶段,标准的开放修复手术已经逐渐被血管腔内修复技术等微创手段所取代。
一、一般治疗
1、气道开放,保证呼吸顺畅,避免发生失血性休克。
2、建立中心静脉通路。迅速扩容,纠正缺血缺液症状,维持重要脏器血液灌注,为手术争取时间。
二、急症治疗
1、紧急止血:急救止血需根据外伤情况而确定。首先应考虑血管破口直接压迫止血。手指压迫最为可靠,但不能持久。然后间接压迫动脉近端及远端止血。有探查条件时分离出血管伤口两端,用无损伤血管钳钳夹控制出血较为理想,纱布填塞压迫止血不够确切。有条件可采用先进的经气囊导管行血管腔内近心端止血的办法。条件不允许的肢体创伤可采用压迫包扎、或球囊袖带压迫止血。切忌用止血带绷勒时间过长而造成永久性神经损伤。
2、防治休克:在止血同时进行监测生命指标,防治休克的关键是尽快建立两条静脉通路,必要时进行静脉切开,快速有效输血、输液,同时用药物纠正失血性休克。
三、药物治疗
1、抗生素:较小的损伤合并感染时可应用庆大霉素联合甲硝唑清创冲洗。
2、血液制品:患者如有大量失血,可根据患者血型输注红细胞、血小板等,凝血功能紊乱时可输注血浆或凝血因子。
3、止血药:凝血酶制剂,如邦亭(白眉蛇毒血凝酶)、巴曲亭(矛头蝮蛇血凝酶)、氨甲环酸注射液、氨基己酸注射液、维生素K等。
四、手术治疗
1、血管结扎:为简单的手术方法,但非所有血管均能结扎,如不加选择地盲目结扎,将带来严重后果。四肢的非主干动脉,如胫前、胫后、腓、尺、挠动脉之一损伤,重建条件不具备时,可予结扎。
2、血管修补:适用于血管壁无明显挫伤、裂缘整齐者,多为锐器伤及医源性损伤所致。血管壁缺损宜用自体血管补片修复。
3、血管重建或移植:火器伤、爆震伤、挤压伤等常致血管严重挫伤,需行血管重建。切除受损血管,两断端距离<2cm,可行对端吻合;>2cm者,应行血管移植。
4、血管移植材料:周围血管伤移植材料仍以自体静脉为主,如大隐静脉、头静脉或颈静脉等,胸腹大血管伤常用人工血管,它具有来源广、口径适宜、应用方便等优点。但在胸腹部有污染时,人工血管易致感染。
5、血管损伤的血管内治疗:随着血管内治疗技术的发展,血管外科进入了一个飞跃发展的阶段,标准的开放修复手术已经逐渐被血管腔内修复技术等微创手段所取代。
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