胃穿孔需要与以下疾病进行鉴别：
1、急性胰腺炎：腹痛部位大多位于上腹部偏左，腹肌紧张程度较轻，血清淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
2、急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛，呈阵发性加剧，常伴畏寒、发热等感染症状。查体右上腹压痛和反跳痛，墨菲征阳性，通过B超检查可以鉴别诊断。
3、急性阑尾炎：阑尾炎溃疡穿孔后消化液沿流到右下腹，可引起右下腹痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状较轻，发无上腹部剧烈疼痛，腹部体征以右下腹为主，X线检查无膈下游离气体。