髋关节发育不良的治疗方法有哪些
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髋关节发育不良的治疗方法有哪些

朱勇副主任医师重庆医科大学附属第一医院
擅长: 脊柱外科,包括脊柱侧弯、脊柱后凸、先天性半椎体畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱骨折、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、颈椎病等。
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髋关节发育不良的治疗时间在3~6个月,针对2岁以内的患儿可使用自动复位法、牵引复位法等保守治疗,也可使用非甾体类的药物、营养关节软骨的药物进行治疗,也可采用Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成形术等手术进行治疗。
一、保守治疗
1、自动复位法:以Pavlik固定带或支具为代表,适用于6个月以内的患儿。
2、牵引复位法:适用于6个月以内的患儿,也有人用于1岁以内的患儿。
3、内收肌切断闭合复位法:主张用于2岁以内的患儿。
二、药物治疗
1、非甾体类药物:消炎止痛,如塞来昔布、罗非昔布、洛索洛芬钠等。
2、营养关节软骨药物:如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。
3、糖皮质激素类药物:对于一些严重的关节炎症的患者,可以在短期内给其服用一些糖皮质激素类的药物,比如氢化可的松、泼尼松等。
三、手术治疗
1、6~18个月,如能自动复位,则用 Pavlik支具,如不能复位,则宜采用牵引或手法或内收肌切断后复位等,复位后宜用人字石膏固定。
2、18~24个月,仍有闭合复位可能,但应辅以手术复位。
3、>24个月,切开复位,骨盆截骨(Salter或 Pemberton),股骨短缩去旋转,依患儿情况选择。
4、髋关节“Y”形软骨闭合后遗留髋臼发育不良者可行髋臼周围截骨,臀部严重受损的患者,必要时需行髋关节置换术。
5、Salter骨盆截骨术,手术适应症,年龄在1.5-6岁的先天性髋关节脱位患儿,髋臼指数在45度以下,股骨头大小与髋臼基本适应者。手术时对内收肌和髂腰肌均应切断,在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经。髋臼内的脂肪组织和圆韧带均应清除,特别注意要切断髋臼横韧带。作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀,理想的截骨应是在髂骨上、下棘之间,保持内低外高,后低前高。髂骨远端应以耻骨联合为轴心,向前、下、外方向牵引旋转,改变髋臼的方向。注意保持不能造成髂骨截骨后方张开,这样达不到髂骨充分旋转。
6、Pemberton髋臼成形术,手术适应症,年龄在2岁以上,髋臼发育不良,髋臼角大于45度以上,头臼比例不适合髋臼不能包容股骨头者。手法或手术复位后,经一定时间观察,髋臼仍发育不佳或未发育,股骨头仍处于半脱位或全脱位。年龄超过7岁以上,耻骨联合软骨已愈合,虽髋臼指数未超过45度者也适应此术式。
7、Steell三相髂骨截骨术,适用于7岁以上,髋臼发育极度不良者。
一、保守治疗
1、自动复位法:以Pavlik固定带或支具为代表,适用于6个月以内的患儿。
2、牵引复位法:适用于6个月以内的患儿,也有人用于1岁以内的患儿。
3、内收肌切断闭合复位法:主张用于2岁以内的患儿。
二、药物治疗
1、非甾体类药物:消炎止痛,如塞来昔布、罗非昔布、洛索洛芬钠等。
2、营养关节软骨药物:如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。
3、糖皮质激素类药物:对于一些严重的关节炎症的患者,可以在短期内给其服用一些糖皮质激素类的药物,比如氢化可的松、泼尼松等。
三、手术治疗
1、6~18个月,如能自动复位,则用 Pavlik支具,如不能复位,则宜采用牵引或手法或内收肌切断后复位等,复位后宜用人字石膏固定。
2、18~24个月,仍有闭合复位可能,但应辅以手术复位。
3、>24个月,切开复位,骨盆截骨(Salter或 Pemberton),股骨短缩去旋转,依患儿情况选择。
4、髋关节“Y”形软骨闭合后遗留髋臼发育不良者可行髋臼周围截骨,臀部严重受损的患者,必要时需行髋关节置换术。
5、Salter骨盆截骨术,手术适应症,年龄在1.5-6岁的先天性髋关节脱位患儿,髋臼指数在45度以下,股骨头大小与髋臼基本适应者。手术时对内收肌和髂腰肌均应切断,在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经。髋臼内的脂肪组织和圆韧带均应清除,特别注意要切断髋臼横韧带。作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀,理想的截骨应是在髂骨上、下棘之间,保持内低外高,后低前高。髂骨远端应以耻骨联合为轴心,向前、下、外方向牵引旋转,改变髋臼的方向。注意保持不能造成髂骨截骨后方张开,这样达不到髂骨充分旋转。
6、Pemberton髋臼成形术,手术适应症,年龄在2岁以上,髋臼发育不良,髋臼角大于45度以上,头臼比例不适合髋臼不能包容股骨头者。手法或手术复位后,经一定时间观察,髋臼仍发育不佳或未发育,股骨头仍处于半脱位或全脱位。年龄超过7岁以上,耻骨联合软骨已愈合,虽髋臼指数未超过45度者也适应此术式。
7、Steell三相髂骨截骨术,适用于7岁以上,髋臼发育极度不良者。
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