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    膜性肾病要做什么检查

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    病情描述:

    膜性肾病要做什么检查

    刘红燕
    刘红燕主任医师武汉大学人民医院

    擅长: 各种原发性肾小球疾病(如IgA肾病)及继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎、乙肝丙肝相关性肾炎等)、急性肾衰竭、慢性肾衰竭及肾病综合征、泌尿系统感染的诊治,血液净化并发症的防治及透析血管通路的建立,肾炎的诊治。

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    1、实验室检查:
    (1)尿常规:蛋白定性阳性,若合并有血尿,隐血阳性,可见红细胞。
    (2)24小时尿蛋白定量测定:通常24小时尿蛋白定量测定>3.5g/天。
    (3)肝功能:白蛋白<30g/L,大量白蛋白从尿中丢失,蛋白的分解增加,肝脏合成蛋白不足。
    (4)血脂:多表现为高胆固醇血症,和(或)高甘油三酯血症,可伴有低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)升高。发生原因多为肝脏脂蛋白合成增加,外周组织的利用和分解减少。
    (5)血凝试验:膜性肾病患者有高凝倾向,血纤维蛋白原升高,循环中前凝血因子升高,抗凝血因子,如凝血酶Ⅲ减低。
    (6)肾功能:轻症患者无肌酐的升高,慢性肾功能不全者肌酐高于正常。
    (7)抗磷脂酶A2受体抗体,血小板7A域抗体:2、影像学检查:
    (1)肾脏彩超:早期双肾大小形态多正常,终末期肾功能衰竭时可出现肾萎缩,合并深静脉血栓时受累侧肾脏肿大。
    (2)肾静脉造影:是确诊肾静脉血栓的最准确的手段。
    3、病理检查:膜性肾病的诊断依靠肾组织检查病理诊断。
    (1)光镜下毛细血管基底膜显著弥漫性增厚,“钉突”形成(嗜银染色),上皮细胞下钉突之间颗粒状嗜复红物质沉积。
    (2)免疫荧光,IgG、补体C3沿毛细血管壁颗粒状沉积。
    (3)电镜是诊断膜性肾病最强的证据,可见基底膜上皮下有分散或规则分布的电子致密物沉积,脏层上皮细泡组图广泛融合。现多采用Ehrenreich-Churg的分期法将其分为四期。
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