心肌供血不足需要与主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、肋间神经痛和肋软骨炎等疾病鉴别。
1、主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，但无血清心肌坏死标记物升高。
2、急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。心电图改变不同，可鉴别。肺动脉CTA可检查肺动脉大分支血管的栓塞。
3、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛。仔细询问病史、心电图、体格检查等协助鉴别。
4、肋间神经痛和肋软骨炎：常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发点用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。