二甲双胍和阿卡波糖都是比较好的口服降糖药，二甲双胍的作用机制主要是通过抑制肝糖输出、增加肌肉脂肪糖的利用、改善胰岛素的抵抗、增加胰岛素敏感性来达到降糖的作用，而阿卡波糖主要针对餐后血糖，对小肠糖的吸收有明显的抑制作用，减少糖的吸收，所以它们俩的作用机制不完全一样，最好根据病人体重的特点，以及饮食谱的特点去选择合适的药。
从指南的层面上讲，在生活方式干预的前提下，各类指南都首选二甲双胍作为一线药，当然糖苷酶抑制剂阿卡波糖也是在一线的备选药里，针对老年人群，以淀粉类食物为主的人群可能更多的去选择阿卡波糖，比选择二甲双胍更好一些，而对青壮年，肝肾功能又比较好的这些人群，BMI又高的，选择二甲双胍更为合适。