急性心肌梗死的患者大概有50%-60%在发生心肌梗死前可能有先兆的症状，这种先兆症状都不特异，往往会被患者忽视，患者会有乏力、前胸部不适、心慌、气短、活动耐量下降等症状，很多情况下都是安静状态下出现，因为不会引起典型的胸痛，不会被患者重视，未能及时就诊。
对于原来没有心绞痛病史的患者，在安静睡眠中突发心绞痛发作，或者原来有心绞痛病史的患者，在没有任何诱因的情况下心绞痛发作开始变的频繁，发作时间延长，舌下含服硝酸甘油缓解不明显，这些都属于心肌梗死发生的先兆。如果在这个时候早期识别，积极进行抗血小板治疗，改善心肌供血，稳定冠脉斑块，可能会使一部分患者避免发生急性心肌梗死。