脊椎损伤的手术在急性期重在针对骨折和错位，通过内固定手术维持脊柱稳定性、防止因脊柱不稳定发生继发性脊髓损害。
对于脊椎损伤合并开放性脊髓损伤者，应通过清创、摘除椎管内碎骨片和异物和修补硬脊膜来防止脑脊液漏和创伤感染。
对于脊髓水肿严重者还应考虑硬脊膜扩大修补。
对于椎体爆裂性骨折、骨折片或椎间盘组织向后移位压迫脊髓者，以及前纵韧带断裂致椎间盘分离或需做椎体间融合术。