小儿肝衰竭要做什么检查
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小儿肝衰竭要做什么检查

赖宏主任医师中日友好医院
擅长: 儿童注意力缺陷多动障碍、抽动障碍,语言发育迟缓、自闭症自闭症谱系障碍、头痛、小儿常见病及新生儿疾病的诊疗。
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1、血清学检查:
(1)血清胆红素:血清总胆红素一般均超过171.0µmol/L(10mg/dl),平均每天增长17.1µmol/L(1mg/dl)或更多,以直接胆红素升高为主。
(2)酶胆分离:重症肝病丙氨酸转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)显著下降,与胆红素上升呈分离现象,即“酶胆分离”。故监测丙氨酸转氨酶/谷草转氨酶对判断肝细胞损伤有重要意义,比值减小表示肝细胞严重坏死,预后不良。
(3)血氨基酸测定:支/芳氨基酸比值正常时其摩尔比为3:1~4:1,重症肝炎者降至1:1~1.5:1以下。游离色氨酸明显增高,对促进肝性脑病的发生起重要作用。
(4)前白蛋白测定:可早期反应肝衰竭。通过电泳测定进行动态观察,若持续低水平并日渐下降,则预后不良。
(5)甲胎蛋白(AFP):甲胎蛋白阳性表示肝细胞再生能力旺盛,见于正常新生儿或肝癌患者。肝损伤后有肝细胞再生时AFP亦呈阳性,若肝细胞进行性坏死时AFP由阴性转为阳性,浓度逐渐升高,表明有肝细胞再生,预后良好。
2、凝血功能检查:
(1)凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度:凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降对诊断及估计预后有重要意义,轻症凝血酶原活动度低于60%,重症常低于40%,示预后不良。
(2)弥漫性血管内凝血有关检测:红细胞形态异常,呈三角形、芒刺状或有碎片,血小板进行性减少,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长,均为弥漫性血管内凝血早期指标。如发现纤维蛋白降解物(FDP)增加,优球蛋白溶解时间缩短,则有纤维蛋白溶解亢进。
3、病原学检查:比如肝炎引起的肝衰竭,可以检查病毒的核酸等,包括血清病毒抗原抗体检查、血清病毒DNA、RNA量的测定、血清细菌或真菌培养,该项检查有助于明确病因。
4、腹部超声:可以了解肝脏的形状、功能等。明确肝脏、脾脏、胆囊等腹部器官的大小,以及腹部有无肿物、腹水等。
5、脑电图检查:患儿出现昏迷、扑鼻样震颤等表现,可以帮助诊断是否有肝性脑病。该项检查可帮助医生早期发现肝性脑病。
6、肝活体组织检查:用于协助确诊遗传代谢型肝病、肝炎,还可用于判断预后。
(1)血清胆红素:血清总胆红素一般均超过171.0µmol/L(10mg/dl),平均每天增长17.1µmol/L(1mg/dl)或更多,以直接胆红素升高为主。
(2)酶胆分离:重症肝病丙氨酸转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)显著下降,与胆红素上升呈分离现象,即“酶胆分离”。故监测丙氨酸转氨酶/谷草转氨酶对判断肝细胞损伤有重要意义,比值减小表示肝细胞严重坏死,预后不良。
(3)血氨基酸测定:支/芳氨基酸比值正常时其摩尔比为3:1~4:1,重症肝炎者降至1:1~1.5:1以下。游离色氨酸明显增高,对促进肝性脑病的发生起重要作用。
(4)前白蛋白测定:可早期反应肝衰竭。通过电泳测定进行动态观察,若持续低水平并日渐下降,则预后不良。
(5)甲胎蛋白(AFP):甲胎蛋白阳性表示肝细胞再生能力旺盛,见于正常新生儿或肝癌患者。肝损伤后有肝细胞再生时AFP亦呈阳性,若肝细胞进行性坏死时AFP由阴性转为阳性,浓度逐渐升高,表明有肝细胞再生,预后良好。
2、凝血功能检查:
(1)凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度:凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降对诊断及估计预后有重要意义,轻症凝血酶原活动度低于60%,重症常低于40%,示预后不良。
(2)弥漫性血管内凝血有关检测:红细胞形态异常,呈三角形、芒刺状或有碎片,血小板进行性减少,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长,均为弥漫性血管内凝血早期指标。如发现纤维蛋白降解物(FDP)增加,优球蛋白溶解时间缩短,则有纤维蛋白溶解亢进。
3、病原学检查:比如肝炎引起的肝衰竭,可以检查病毒的核酸等,包括血清病毒抗原抗体检查、血清病毒DNA、RNA量的测定、血清细菌或真菌培养,该项检查有助于明确病因。
4、腹部超声:可以了解肝脏的形状、功能等。明确肝脏、脾脏、胆囊等腹部器官的大小,以及腹部有无肿物、腹水等。
5、脑电图检查:患儿出现昏迷、扑鼻样震颤等表现,可以帮助诊断是否有肝性脑病。该项检查可帮助医生早期发现肝性脑病。
6、肝活体组织检查:用于协助确诊遗传代谢型肝病、肝炎,还可用于判断预后。
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