并非所有的鞘膜积液都必须手术，需要根据鞘膜积液的类型和症状的严重程度，来决定治疗方案，说明如下：
1、无需治疗：对于两岁以下的儿童单纯性鞘膜积液，多可以自行吸收，暂时不用治疗，而且婴幼儿的鞘膜积液禁忌抽吸。对于成人无症状的较小鞘膜积液，也可以不必治疗。此外，对于继发性鞘膜积液其治疗的重点是原发病的处理，当原发病治疗成功以后，继发性鞘膜积液也自行消退，因此也不需要手术治疗；
2、积极治疗：如果两岁以下的儿童合并有腹股沟疝或者积液量大，且无明显自行吸收者，需要考虑行手术治疗。对于交通性鞘膜积液或者鞘膜积液相对比较严重，影响到生活质量的时候，考虑行手术治疗。