输卵管阻塞性不孕的治疗方法有哪些
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输卵管阻塞性不孕的治疗方法有哪些

张建萍主任医师首都医科大学北京妇产医院
擅长: 诊治妇科领域的各种常见病及疑难病症。如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢囊肿、不孕症、妇科内分泌月经不调、更年期综合征、子宫脱垂、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等各类疾病。熟练各种复杂的妇科微创手术,腹腔镜下的各类妇科手术,如全子宫切除、子宫肌瘤剔除、卵巢子宫内膜异位症病灶剔除、卵巢囊肿剔除、输卵管整形、人工阴道成型,子宫脱垂等,及宫腔镜下的息肉摘除、粘膜下肌瘤切除、子宫纵隔切开、宫腔粘连分离等手术。
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目前现代医疗是治疗输卵管阻塞性不孕症的重要有效方法之一,主要包括输卵管通液、微创手术治疗、介入治疗以及辅助生育治疗。根据输卵管阻塞部位不同,手术成功率和预后情况不同。
一、药物治疗
1、输卵管阻塞性不孕可进行雌孕激素替代治疗,但进行治疗前,需进行个体化的评估,以及监测和随访。
2、输卵管阻塞的主要原因是感染,故需要应用抗生素进行治疗,以减轻局部炎性症状,可根据患者的药敏试验进行选择用药。
二、手术治疗
1、输卵管通液治疗:利用特定的溶液注入患者的宫腔,从而改善患者输卵管阻塞的治疗方法。其中治疗的时间是非常重要的,要选择患者月经结束后的2~3天之内,因为这一段时间为女性的排卵期之前,而注入宫腔的溶液也是经过科学配比的,在20mL的生理盐水中加入一定的抗生素、糜蛋白酶以及具有疏通功能的地塞米松,利用导管将溶液导入到患者的宫腔中,从而达到疏通输卵管的目的。它的好处是操作简单,时间短,病人也比较容易接受。但是治疗有一定主观盲目性,且输卵管阻塞需要进行多次的治疗,如果反复治疗,有可能对患者的宫腔造成感染,使得患者的病情雪上加霜。因此在进行通液治疗时,每次都要注意操作的无菌性和安全性。
2、微创手术治疗:输卵管的疏通治疗以微创手术治疗为主,它能够直接的解决输卵管的阻塞问题,具有高效的治疗特点,也是近几年来最主要的一种治疗输卵管阻塞的方法。手术方法主要有粘连组织的分离术以及输卵管的复通术,目前宫腹腔镜联合治疗在临床优势较多,其中腹腔镜能够直接观察患者盆腔内脏器官,镜下通液可以及时了解输卵管形态变化及输卵管粘连情况。同时能够对输卵管远端的病变及子宫内膜异位病灶进行粘连分离,同时进行吻合与造口等手术。宫腔镜能够直接观察到患者宫腔内情况,对宫内相关疾病进行诊断,并在后期进行治疗。手术治疗后大部分患者可以妊娠,少部分患者手术治疗后有复发。根据研究显示,目前大约有9%的女性术后会复发输卵管的阻塞。
3、介入治疗:有些患者的输卵管存在通而不畅的症状,在输卵管阻塞中属于轻度的阻塞,对于这类患者采用介入治疗能够很好的解决患者输卵管通而不畅的问题。介入治疗主要是输卵管介入再通术,手术原理是通过导丝直接作用到阻塞点的治疗方法,所以介入治疗适用于位于输卵管开口位置的阻塞治疗,如果将导丝深入输卵管的中间位置,则很有可能破坏输卵管的管壁正常的组织。
三、其他治疗
辅助生育技术:对输卵管造影检查提示输卵管完全阻塞者,或经过上述3种方式治疗后仍未正常妊娠者,应该选择辅助生育技术怀孕。
一、药物治疗
1、输卵管阻塞性不孕可进行雌孕激素替代治疗,但进行治疗前,需进行个体化的评估,以及监测和随访。
2、输卵管阻塞的主要原因是感染,故需要应用抗生素进行治疗,以减轻局部炎性症状,可根据患者的药敏试验进行选择用药。
二、手术治疗
1、输卵管通液治疗:利用特定的溶液注入患者的宫腔,从而改善患者输卵管阻塞的治疗方法。其中治疗的时间是非常重要的,要选择患者月经结束后的2~3天之内,因为这一段时间为女性的排卵期之前,而注入宫腔的溶液也是经过科学配比的,在20mL的生理盐水中加入一定的抗生素、糜蛋白酶以及具有疏通功能的地塞米松,利用导管将溶液导入到患者的宫腔中,从而达到疏通输卵管的目的。它的好处是操作简单,时间短,病人也比较容易接受。但是治疗有一定主观盲目性,且输卵管阻塞需要进行多次的治疗,如果反复治疗,有可能对患者的宫腔造成感染,使得患者的病情雪上加霜。因此在进行通液治疗时,每次都要注意操作的无菌性和安全性。
2、微创手术治疗:输卵管的疏通治疗以微创手术治疗为主,它能够直接的解决输卵管的阻塞问题,具有高效的治疗特点,也是近几年来最主要的一种治疗输卵管阻塞的方法。手术方法主要有粘连组织的分离术以及输卵管的复通术,目前宫腹腔镜联合治疗在临床优势较多,其中腹腔镜能够直接观察患者盆腔内脏器官,镜下通液可以及时了解输卵管形态变化及输卵管粘连情况。同时能够对输卵管远端的病变及子宫内膜异位病灶进行粘连分离,同时进行吻合与造口等手术。宫腔镜能够直接观察到患者宫腔内情况,对宫内相关疾病进行诊断,并在后期进行治疗。手术治疗后大部分患者可以妊娠,少部分患者手术治疗后有复发。根据研究显示,目前大约有9%的女性术后会复发输卵管的阻塞。
3、介入治疗:有些患者的输卵管存在通而不畅的症状,在输卵管阻塞中属于轻度的阻塞,对于这类患者采用介入治疗能够很好的解决患者输卵管通而不畅的问题。介入治疗主要是输卵管介入再通术,手术原理是通过导丝直接作用到阻塞点的治疗方法,所以介入治疗适用于位于输卵管开口位置的阻塞治疗,如果将导丝深入输卵管的中间位置,则很有可能破坏输卵管的管壁正常的组织。
三、其他治疗
辅助生育技术:对输卵管造影检查提示输卵管完全阻塞者,或经过上述3种方式治疗后仍未正常妊娠者,应该选择辅助生育技术怀孕。
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