心绞痛的主要鉴别诊断包括以下几种：
1、急性心肌梗死，胸痛的程度更加严重，持续时间更长，含服硝酸甘油症状的缓解不明显。
2、主动脉夹层，为突发剧烈胸骨后疼痛，可以向双上肢及后背部放射，为撕裂样疼痛，可以引起双上肢的血压不等。
3、气胸，气胸也可以引起胸痛的症状，多于活动和扩胸运动等有明确的关系。
4、肺栓塞，可以表现为突发的胸痛、呼吸困难，可以出现咳血，甚至引起晕厥和猝死。
5、肋间神经炎，肋间神经的炎症性改变也可引起胸痛，需要与心绞痛进行鉴别，多无劳累等诱因，在持续的情况下存在刺痛。