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    溶血性黄疸的治疗方法有哪些

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    溶血性黄疸的治疗方法有哪些

    韩冰
    韩冰主任医师北京协和医院

    擅长: 血液学疾病的诊治,尤其是是血小板减少、贫血、骨髓衰竭疾病(包括再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,阵发性睡眠性血红蛋白尿症等)、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、溶血性贫血、戈谢病、多发性骨髓瘤及各种血液系统恶性肿瘤、各种罕见血液疾病。

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    由于溶血性黄疸的病因和发病机制不同,其治疗方式略有不同,临床中主要遵循早期和长期治疗、去除病因、对症治疗、治疗措施个体化等原则,并注意去除诱因,采取药物治疗及手术治疗。
    一、急症治疗
    1、抗休克:补充液体、血浆以及扩充血容量。
    2、保护肾功能:可使用5%碳酸氢钠250mL静脉滴注,使尿液碱化防止堵塞肾小管。如果尿量正常,可使用利尿剂加速游离血红蛋白排出,必要时可进行血液透析治疗。
    3、血浆交换治疗:对于自身免疫性溶血性贫血危象,可以进行血浆交换治疗。
    二、药物治疗
    1、糖皮质激素:口服糖皮质激素,如泼尼松龙、强的松等,可抑制免疫作用,用于治疗免疫因素导致的溶血。但长期服用糖皮质激素易导致库欣综合征、糖尿病、感染等疾病。
    2、免疫抑制剂:当糖皮质激素治疗效果不佳时,可考虑直接使用免疫抑制剂,临床常用环孢素、环磷酰胺等。
    3、叶酸:某些慢性溶血患者,由于叶酸的消耗量增加,需及时补充,否则有可能会导致出现巨幼细胞性贫血。
    4、生理盐水:部分慢性溶血患者可能会出现休克,为缓解休克症状,避免发生危险,需及时补充生理盐水或糖盐水。
    三、手术治疗
    1、脾切除:主要用于治疗难治性自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。
    2、异基因造血干细胞移植:用于重型珠蛋白生成障碍性贫血导致的溶血性黄疸、合并严重骨髓衰竭的阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
    四、其他治疗
    1、换血疗法:可以置换出部分血液中可导致溶血的物质与过量的胆红素,可及时纠正贫血,预防胆红素脑病,临床多用于治疗新生儿溶血性黄疸。个别较严重的ABO溶血以及大部分Rh溶血均可使用该方法治疗。
    2、成分输血:成分输血与换血疗法不同,此方法需严格选择好使用时机,当输血后引发的溶血性黄疸时应立即停止输血。
    3、光照疗法:光照疗法是降低血清胆红素较为有效的一种方法,主要用于治疗新生儿溶血性黄疸,当患儿血清胆红素低于(222~239)μmol/L时,即可捏手光照治疗,但须注意本疗法可产生的不良反应,如腹泻、皮疹、发热等。
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