周围神经损伤的类型有哪几种
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周围神经损伤的类型有哪几种

吴浩主任医师首都医科大学宣武医院
擅长: 颈椎病、腰椎间盘退变性疾病(腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱侧弯)、椎管内肿瘤、脊髓空洞等的治疗,尤其对于微侵袭脊柱手术MISS(微创融合)有极为丰富的经验。
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1、Seddon(1943)分类法:
(1)神经振荡:受伤轻微,如轻度牵拉、短时间压迫、邻近震荡的波及等引起的损伤。神经可发生肿胀,但无明显的组织结构改变,不会发生变性。表现为暂时失去传导功能,常以运动麻痹为主,感觉功能仅部分丧失,数日内常可完全恢复。
(2)轴索中断:受伤较重,多为钝性损伤。可因牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、寒冷或缺血等引起。神经轴索中断或严重破坏,损伤的远侧段可发生Wallerian变性。但其周围的支持结构,尤其是内膜管仍保持完整,因此近端再生轴索能够沿原来的远侧端长到终末器官,日后可自然恢复。
(3)神经断裂:受伤严重,神经束甚至整个神经干完全离断,多见于开放性损伤、暴力牵拉、神经缺血、化学性破坏等。神经损伤后远段发生Wallerian变性,必须将两神经断端对合,方能使再生轴索顺利长入远侧段,恢复终末器官的功能。
2、underland(1951)五度分类法:
(1)Ⅰ度:仅神经传导功能丧失,神经轴索仍保持完整或有部分脱髓鞘改变。
(2)Ⅱ度:神经轴索中断,损伤的远端发生Wallerian变性。但神经内膜管仍完整,从近端长出的再生轴索可沿原来的神经通道长到终末器官,神经功能恢复比较完全。
(3)Ⅲ度:神经束内神经纤维中断,但束膜仍保持连续性。一般出血不多,瘢痕形成较少。损伤远端的神经纤维发生Wallerian变性。从近端长出的再生轴索可沿束膜长到远侧端,找寻退变后的Schwann细胞带,长入其中并到达终末器官,功能恢复较好。
(4)Ⅳ度:部分神经束中断,神经外膜仍完整,外膜内出血可形成小血肿,日后可形成束间瘢痕。中断的远端神经纤维发生Wallerian变性,从近端长出的轴索因束间瘢痕阻挡无法长入远端Schwann细胞带,难以恢复其功能。只有未损伤的神经束可以恢复部分功能。
(5)Ⅴ度:神经完全离断,断端出血、水肿,日后形成瘢痕。神经远侧发生Wallerian变性,从近端长出的轴索难以穿过断端间的瘢痕,神经功能无法恢复。
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